原本以为只是便血，结果却发现胃癌＋肠癌！

刚过了2019年的元旦不久，53岁的英姐出现了腹疼、便血症状。经肠镜检查，在结肠肝曲部看到菜花样肿物，大小3.5x4.0cm, 经活检病理鉴定为中分化腺癌。腹部MRI检查在胃底体交界处，发现胃体壁扩散性不均匀增厚，很有可能是恶性病变。

 

英姐就这样过了一个心事重重、索然无味的春节。春节结束之后，英姐到医院进行了胃肿块和腹壁结节活检，并放置了腹腔热灌注引流管。术中发现，肿瘤已经在腹腔中广泛扩散转移，腹壁膈肌面及横结肠处可见多发转移结节。根据术后的病理鉴定结果，胃壁结节为低分化腺癌，腹壁结节为转移性低分化腺癌，应该是胃癌转移所致。

 

英姐的最终诊断为：

1. 胃恶性肿瘤（低分化腺癌并腹腔广泛转移）
2. 结肠癌（肝曲，中分化腺癌）

 

2月18日，当别人开始准备闹元宵的时候，英姐开始了化疗。医院给英姐准备的是腹腔内热灌注化疗（HIPEC），化疗药物为顺铂、多西他赛。除了HIPEC局部化疗，英姐也使用了5-氟尿嘧啶，进行系统化疗。

 

对目前的治疗信心不足的英姐，想知道是否还有更好的办法？都说美国的癌症治疗效果好，但是去美国治疗也不太现实。一个偶然的机会，英姐听说可以通过国际医疗机构 MORE Health (爱医传递)，获得美国医生的诊疗建议。

 

通过进一步了解，英姐觉着这是一家可靠的机构，办事都很认真，国外签约的也是一流医院正规的医生，不但可以提供第二诊疗建议，如果真需要国外才有的新药，医生也可以开处方购买。英姐觉得可以先听听美国医生的意见。

 

爱医传递联系到的是美国印第安纳大学 (IU) 医学院的肿瘤学教授 O'Neil 博士，他也是该医学院 Simon 癌症中心的胃肠癌研究项目的主任，专长就是胃肠道癌症。看了病历以及基因检查的结果之后，O'Neil博士认为英姐的治疗前景是不错的。

 

之前，英姐同时做了肿瘤组织和血液样品的基因检查，检查中有一个重要的指标，是“肿瘤突变负荷”（TMB），数值是10.00 Muts/Mb， 也就是每一百万个碱基对，就有10个基因突变。这个基因突变率，算是比较高的。

 

正是因为看到了这个TMB的结果，O'Neil博士认为，英姐目前应该做的治疗，是用PD-1抗体O药，同时联合化疗（奥沙利铂 ＋ 5-氟尿嘧啶），而不是腹腔内热灌注化疗（HIPEC）。而且，使用O药，不但可以治疗胃癌，也可以治疗结肠癌，妥妥的一石二鸟！

 

O'Neil博士认为，至少需要进行四个周期的治疗，然后重复进行液体活检和CT检查。因为目前已经出现了腹腔转移，没有必要贸然进行手术，首选应该是化疗、免疫治疗这样的系统治疗，才能更好地控制整体的疾病发展。如果在系统治疗后，腹腔转移灶消失了，同时又没有出现新的转移灶，则可以考虑减积手术甚至根治手术。

 

英姐对O'Neil博士的第二诊疗建议很满意，与主治医生商议后，基本依从了O'Neil博士的建议，只是对O药的剂量做出了调整，使用了比较适合中国人的剂量（180毫克）。

 

希望英姐的下一个春节，可以愉快度过。

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