体制问题。

美国医疗收费一直是procedure based，鼓励医生多做操作。
70年代HMO医改的初衷是通过医保制衡，降低医生收费，以减少医疗开支。虽然理念是好的，但目前以失败告终。
奥巴新政ACO以诊疗质量来调节医疗收费，想法也很好，但很容易流于书面形式。
今后美国医疗走势，还需拭目以待。