转贴：美国医疗改革之我见

来源: 飞-去-来于 2011-11-29 10:46:35 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次 (5232 bytes)

　　　　　　　　　　　　　　美国医疗改革之我见

　　　　　　　　　　　　　　　　·宋公明·

　　前段时间，网友们讨论让孩子将来学什么好，一个答案就是学医。在美国，医
生不光是铁饭碗，还是金饭碗。一般的ｆａｍｉｌｙ　ｃａｒｅ医生一年进账二十
万美元左右，要是爬上专家的位置就是四十万左右，更有甚者，专门给体育明星、
电影明星、大富翁看病的高级大夫，一年少说也是八十万。

　　这是为什么？因为医疗业在美国是个卖方市场。试想，一个人生了病，能不去
看医生吗？小毛病尚可忍受，得了胃溃疡、胆囊炎这些剧烈疼痛的病症，只有求助
于医。

　　美国的医生可不是随便看的。首先要找到一个在保险公司覆盖范围内的医生，
然后打电话预约。约的时间，可能是下星期一，也可能是下个月三十号。如果没等
看医生，过两天病就自己好了，算你运气，只是心里总犯嘀咕：我去年得的，到底
是个什么病呢？到了预约的那天，诚惶诚恐赶到医生诊所，生怕晚了半分钟，医生
不见你了。医生晚点没关系，你要是晚了，可得付双份的钱，补偿医生“等你”的
“损失”。到了诊所报了到，在候诊室里坐定，赶紧把要申诉的在脑子里再练习几
遍——须知，医生可没时间听你那结结巴巴的烂英语，十分钟一到，医生立马开门
送客，不管你说完了没有。练完了申诉词，护士还没有往你这边看的迹象。抄起本
破烂杂志消磨时间，常常过了约定时间三、四十分钟，护士才懒洋洋地推开门，把
你那难发音的中文名字胡乱喊一嗓子。听见了算你走运，没听清楚您就再等下一拨
。到了里边，又是漫长的等待。有时候还是穿着纸做的病号服，光着膀子坐在冰凉
的手术台上等，不过到了这一步就不难挨了，大赦的日子已定，剩下的就是排号了
。

　　从诊所里出来，怎么想怎么觉得话没说清楚。想再回去是不可能了，您得重新
预约。拿着手上的药方，开车到了药店，递上药方，仍旧是等待。在药店里摸摸这
，看看那，正等得不耐烦之际，扩音器里传来了你的名字——你的名字从未如此动
听——一路小跑至柜台前，拿过药瓶，一场不亚于你的疾病的折磨，方才告一段落
。

　　几天以后，收到医生的账单。一个小小的嗓子疼，从医生出现到消失，不过五
分钟的时间，竟花掉了七十五美元。考虑到医生写病历的时间等，医生的小时工资
大约是四百五十美元，是其他行业专职人员的五到十倍。

　　都说美国是纯粹的市场经济。一切商品，一切服务，均靠市场调节。这个调节
，在非卖方市场的情形下，尚且能起作用，到了医疗业这个卖方市场，就不灵了，
更何况是一个严格限制卖方入场的卖方市场。一个人要想学医，首先要有强大的经
济后盾，家里没个百万千万的，经不起医学院十年八年的折腾。这是第一关。医学
院毕了业，还要当两年住院医，由着大医院先剥削剥削你。这是第二关。“住院”
到了年头，要考资格考试，方能取得独自行医资格。这是第三关。每一关都有不少
刀下鬼。这样，就人为地形成了一个少数人的垄断。医学院，住院医，资格考试，
都是用来控制这一行业入场竞争的人数。当医生的人数越少，医生就越大爷。

　　回想在中国看病的情形。首先无须预约。医院一周七天，一天２４小时开门，
什么时候生了病，去看就是。看完了，如果觉得话没说清楚，马上回头再排个队。
取药就在楼下，划个价，交了费，药包就到了你手里。当年考大学的时候，报名表
上写的是“理工农医”，医，尚且排在“农”之后。也没听说哪个数学竞赛的头两
名，非要去上医学院，最聪明的都奔理工去了。医生的社会地位，也不过跟咱一样
，是个小小的“知识分子”，工资也不比一个水电工程师更高。曾几何时。

　　国内改革开放以后，第一个上涨的，就是医疗费。医生人数也不见少，但是就
因为人有病必须去看医生这一条，价格就可以随便提高，也不会影响市场。从前价
格稳定，是政府在起作用。一旦把政府的控制拿掉，这个卖方市场跑起来，是没有
上限的。

　　因此，美国医疗改革的关键，在于给这个卖方市场加上政府调控。必须打开医
学院的窄门，增加住院医的就职机会，放更多的人通过资格考试，打破目前少数人
的垄断。医生人数一多，就可以开设象中国那种２４小时医院，随时对任何病人，
而不仅仅是急诊，敞开大门。最后，也是最关键的，给医生的利润率加上上限。

　　凯利和克林顿夫人都是医疗改革的积极分子，但是他们的招数治标不治本。凯
利提议政府把医疗保险包干，这将在医生腰包的无底洞上，又加上保险公司腰包的
无底洞，而钱只能出在纳税人身上，最后的结果不是美国政府破产，就是纳税人破
产。凯利还提出改变现行的纸上帐目管理系统，让高科技说话，降低费用。这也只
是皮毛，因为每个医生都有自己的小诊所，自己的一套病人档案。一个人看过几位
医生，他的基本信息就在几套管理系统里。为什么不把这些重复信息合并？为什么
不建立医院，提供集中服务，也把信息管理集中呢？

　　医院不仅能消灭“预约—管理预约—取消预约”的时间、人力的浪费，也能带
来对医疗器械，和对医生护士资源的高效率的利用。目前，每个诊所都要预备一套
信息管理人员，一组护士，一套医疗器械，这些东西的费用，最后都摊在病人身上
，难怪看一次嗓子疼，五分钟的时间，竟花掉七十五美元。这些医疗器械，办公室
协同人员，连同医生自己，都没有被高效地利用。有了医院，一位医生写处方的时
间，另一位医生就可以去用诊断器械。

　　医生作为一名普通的专职人员，工资也应与其他专职人员拉平，不能由着他们
利用人们有病的危难处境，血口大开，想收多少钱，就收多少钱。医疗业是美国近
年来唯一一个不受经济低迷影响的行业。其他行业工资紧缩的时候，看医生的费用
非但没有降低，反而以超过通货膨胀率好几倍的速度疯狂上升。为什么？因为它是
一个绝对的卖方市场，根本没有买方（病人）说话的地方。政府是干什么的？这里
就是需要政府起作用的地方。为什么ｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅ法律诉讼这么多？为
什么没有人去告后院剪草的墨西哥人？很简单，墨西哥人没钱，而医生有大把的钱
。不能否认，在众多的诉讼中，有那么几位，是因为看了医生门口停的Ｐｏｒｃｈ
ｅ才眼红的。

　　保险公司不是医疗业高费用的始作甬者，医生才是。保险公司不过是寄生在美
国医疗业狗尿苔上的一个大毒蘑菇。要解决看医生的高昂费用，必须从收费人那里
做起。降低了看医生的费用，解决了始作甬者，保险公司这朵毒蘑菇也就无处生长
了。