脉要精微论篇第十七（八）
【原文】
帝曰:有故病，五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎?
岐伯曰:悉乎哉问也!徵其脉小色不夺者，新病也；徵其脉不夺其色夺者，此久病也；徵其脉与五色俱夺者，此久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血；湿若中水也。
【原文通解】
●帝曰:有故病，五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎?
【1】有故病，五脏发动:故病，旧有之宿病;五脏发动，指内脏又被新的邪气触动。
【2】各何以知其久暴至之病乎：其久，这时指的是老病。暴至，暴，突然，猛烈之意，这里是指新病暴发。
▲黄帝说:有旧病从五脏发动，都会影响到脉色而发生变化，怎样区别它是久病还是新病导致的病呢?
●岐伯曰:悉乎哉问也!徵其脉小色不夺者，新病也；徵其脉不夺其色夺者，此久病也。
【1】征其脉小色不夺者，新病也:征，验也。马莳注:“征其脉小，小者虚也。而色则不夺，神气如故，正以其暂时得病，颜色无改，脉则一时之虚，所以谓之新病也。”
【2】征其脉不夺其色夺者，此久病也:张琦注:“色发于脏，故久病色必夺。脉兼经络，故新病脉即夺。”
▲岐伯说:你问得很详细啊!只要验看它脉色就可以区别开来:
如脉虽小而气色不失于正常的，是为新病;如脉不失于正常而色失于正常的，乃是久病。
●徵其脉与五色俱夺者，此久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新病也。
【1】征其脉与五色俱夺者，此久病也:色脉俱夺，为气血俱败，故主久病。
▲如脉象与气色均失于正常状态的，也是久病，如脉象与面色都不失于正常的，乃是新病。
●肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血；湿若中水也。
【1】肝与肾脉并至......湿若中水也:张介宾注:“肝脉弦，肝主筋。肾脉沉，肾主骨。苍者肝肾之色，青而黑也。赤者心火之色，心主血也。脉见弦沉而色苍赤者，筋骨血藤俱病，故必当为毁伤也。凡毁伤筋骨者，无论不见血，已见血，其血必凝，其经必滞。气血凝滞，形必肿满故如湿气在经，而同于中水之状。”又张琦曰:“不见血六字疑衍文。”可参。
▲脉见沉弦，是肝脉与肾脉并至，而外部没有血，或外部已见血，其经脉必滞，血气必凝血凝经滞，形体必肿，有似乎因湿邪或水气中伤的现象，成为一种淤血肿胀。
【译文】
黄帝说:有旧病从五脏发动，都会影响到脉色而发生变化，怎样区别它是久病还是新病导致的病呢?
岐伯说:你问得很详细啊!只要验看它脉色就可以区别开来:如脉虽小而气色不失于正常的，是为新病;如脉不失于正常而色失于正常的，乃是久病如脉象与气色均失于正常状态的，也是久病。如脉象与面色都不失于正常的，乃是新病，脉见沉弦，是肝脉与肾脉并至，而外部没有血，或外部已见血，其经脉必滞，血气必凝血凝经滞，形体必肿，有似乎因湿邪或水气中伤的现象，成为一种淤血肿胀。
【原文】
尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中;左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也;下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
【原文通解】
●尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。
【1】尺内两旁:王冰注:“尺内，谓尺泽之内也。两旁，各谓尺之外侧也。”丹波元简《素问识》注:“此即诊尺肤之部位。”尺肤，即前臂内侧自肘至腕的皮肤。
【2】季胁:又名季肋、软肋，相当于侧胸第十一、第十二肋部分。
【3】尺外以候肾，尺里以候腹:尺外，指尺泽部外侧;尺里，当尺泽部的中间处。候，诊察。尺外和尺里分别诊肾和腹部。
▲尺脉两旁的内侧候于季胁部，外侧候于肾脏，中间候于腹部
●中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中;左外以候心，内以候膻中。
【1】中附上、上附上:将尺肤分为三段，近掌部者为上段，近肘部者为下段，中间者为中段。中附上，指中段。上附上，指上段。
【2】左、右:指左右臂。下同。
▲尺肤部的中段、左臂的外侧候于肝脏，内侧候于膈部；右臂的外侧候于胃腑，内侧候于脾脏。尺肤部的上段，右臂外侧候于肺脏，内侧候于胸中，左臂外侧候于心脏，内侧候于膻中。
●前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也;下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
【1】前以候前，后以候后:谓尺肤部的前面，即臂内阴经之分，候胸腹部的病;尺肤部的后面，即臂外阳经之分，候背部的病。
【2】上竟上、下竟下:竟，尽也。上竟上，上段之尽端，即近鱼际部;下竟下，下段之尽端，即近肘部。王冰注:“上竟上，至鱼际也;下竟下，谓尽尺之脉动处也。”
▲尺肤部的前面，候身前即胸腹部;后面，候身后即背部，从尺肤上段直达鱼际处，主胸部与喉中的疾病;从尺肤部的下段直达肘横纹处，主少腹腰、股、膝、胫、足等处的疾病。
【译文】
尺脉两旁的内侧候于季胁部，外侧候于肾脏，中间候于腹部尺肤部的中段、左臂的外侧候于肝脏，内侧候于膈部；右臂的外侧候于胃腑，内侧候于脾脏。尺肤部的上段，右臂外侧候于肺脏，内侧候于胸中，左臂外侧候于心脏，内侧候于脸中。尺肤部的前面，候身前即胸腹部;后面，候身后即背部，从尺肤上段直达鱼际处，主胸部与喉中的疾病;从尺肤部的下段直达肘横纹处，主少腹腰、股、膝、胫、足等处的疾病。
脉要精微论篇第十七（九）
【原文】
粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾;来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也。沉细数散者，寒热也。浮而散者，为眴仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热;其有躁者在手。诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛;其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
诸过者切之，涩者阳气有余也;滑者，阴气有余也。阳气有余为身热无汗;阴气有余为多汗身寒;阴阳有余则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
【点评】本段主要介绍各种病症的脉象。
【原文通解】
●粗大者，阴不足阳有余，为热中也。
【1】粗大:指脉洪大。
▲脉象洪大的，是由于阴精不足而阳有余，故发为热中之病。
●来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾;来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。
▲脉象来时急疾而去时徐缓，这是由于上部实而下部虚，气逆于上，多好发为头痛一类的疾病。脉象来时徐缓而去时急疾，这是由于上部虚而下部实，多好发为恶风之病。患这种病的原因，是因为阳气虚而失去捍卫的功能，所以才感受邪气而发病。
●有脉俱沉细数者，少阴厥也。沉细数散者，寒热也。浮而散者，为眴仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热;其有躁者在手。
【1】少阴:指足少阴肾经。
【2】寒热:指阴盛阳虚引起寒热。
【3】眴(xuàn)仆:眴，通眩。眴仆，指因眩晕而仆倒的症状。
【4】躁:躁急。
▲有两手脉均见沉细数的。沉细为肾之脉体，数为热，故发为少阴之阳厥;如见脉沉细数散，为阴血亏损，多发为阴虚阳亢之虚劳麻热病。
脉浮而散，好发为眩晕仆倒之病。凡见浮脉而不躁急，某病在阳分，则出现发热的症状病在足三阳经;如浮而躁詹的，则病在手三阳经。
●诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛;其有静者在足。
【1】足:即足三阳经。
▲凡见细脉而沉，其病在阴分，发为骨节疼痛，病在手三阴经;如果脉细沉而静，其病在足三阴经。
●数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
【1】数动一代者：脉学术语。指脉搏跳动数次歇止一次。
▲发现数动，而见一次歇止的脉象，是病在阳分，为阳热郁滞的脉象，可出现泄利或大便带脓血的疾病。
●诸过者切之，涩者阳气有余也;滑者，阴气有余也。阳气有余为身热无汗;阴气有余为多汗身寒;阴阳有余则无汗而寒。
▲诊察到各种有病的脉象而切按时，如见涩脉是阳气有余则多汗而身寒，阴气阳气均有余则无汗而身寒。
●推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。
【1】推而外之......有心腹积也:张介宾:“凡病若在表，而欲求之于外矣，然则脉沉迟不浮，是在内而非外，故知其心腹之有积也。”
【2】推而内之......身有热也:张介宾:“凡病若在里，而欲推求于内，然则脉浮数不沉，是在外而非内，故知其身之有热也。”
▲按脉浮取不见，沉取则脉沉迟不浮，是病在内而非在外，故知其心腹有积聚病。按脉沉取不显，浮取则脉浮数不沉，是病在外而不在内，当有身发热之症。
●推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
【1】推而上之......腰足清也:张介宾:“凡推求于上部，然脉止见于上，而下部则弱，此以有升无降，上实下虚，故腰足为之清冷也。”
【2】推而下之......头项痛也:张介宾:“凡推求于下部，然脉止见于下，而上部则亏，此以有降无升，清阳不能上达，故头项痛也。”
【3】按之至骨......身有痹也:张介宾:“按之至骨沉，阴胜也。脉气少者，血气衰也。正气衰而 阴气盛，故为是病。”
痹，中医指由风、寒、湿等引起的肢体疼痛或麻木的病。
▲凡诊脉推求于上部，只见于上部，下部脉弱的，这是上实下虚，故出现腰足清冷之症，凡诊脉推求于下部，只见于下部，而上部脉弱的，这是上虚下实，故出现头项疼痛之症，若重按至骨，而脉气少的，是生阳之气不足，故可以出现腰脊疼痛及身体痹症。
【整段翻译】
脉象洪大的，是由于阴精不足而阳有余，故发为热中之病。
脉象来时急疾而去时徐缓，这是由于上部实而下部虚，气逆于上，多好发为头痛一类的疾病。
脉象来时徐缓而去时急疾，这是由于上部虚而下部实，多好发为恶风之病。患这种病的原因，是因为阳气虚而失去捍卫的功能，所以才感受邪气而发病。
有两手脉均见沉细数的。沉细为肾之脉体，数为热，故发为少阴之阳厥;如见脉沉细数散，为阴血亏损，多发为阴虚阳亢之虚劳麻热病。
脉浮而散，好发为眩晕仆倒之病。凡见浮脉而不躁急，某病在阳分，则出现发热的症状病在足三阳经;如浮而躁詹的，则病在手三阳经。
凡见细脉而沉，其病在阴分，发为骨节疼痛，病在手三阴经;如果脉细沉而静，其病在足三阴经。
发现数动，而见一次歇止的脉象，是病在阳分，为阳热郁滞的脉象，可出现泄利或大便带脓血的疾病。
诊察到各种有病的脉象而切按时，如见涩脉是阳气有余则多汗而身寒，阴气阳气均有余则无汗而身寒。按脉浮取不见，沉取则脉沉迟不浮，是病在内而非在外，故知其心腹有积聚病。按脉沉取不显，浮取则脉浮数不沉，是病在外而不在内，当有身发热之症。
凡诊脉推求于上部，只见于上部，下部脉弱的，这是上实下虚，故出现腰足清冷之症，凡诊脉推求于下部，只见于下部，而上部脉弱的，这是上虚下实，故出现头项疼痛之症，若重按至骨，而脉气少的，是生阳之气不足，故可以出现腰脊疼痛及身体痹症。
总结
在“脉要精微论简”下半篇中，重点介绍各种病症对应的脉象，以及应对的方法。
在上半篇中，我们曾经提及，脉诊，不像面诊、掌诊那样看得见，因而，在诊断和传承过程中，不仅准确度不高，而且还不能够清晰地表达出来。实际上，受科技发展所限，古人在诊病时，不可能像现在西医有如此多的先进的设备及诊断手段，便其诊断结果，不仅看得见而且还摸得着，中医只能通过脉搏的跳动，来辨别各脏器状态和变化，因而，受医生个体水平差异的影响会很大。有经验的医生，和普通的医生，在脉诊上，差的会很远，这种不确定性，使得中医的科学性饱受质疑。因此，现在很多中医，尤其是学院派的中医，都几乎放弃了脉诊，而选用西医的诊断手段，先给病定性，然后再开方，这已经违背了中医辨症施治的思想。
那中医的脉诊，到底有没有科学性呢?答案是而而易见的，存在即是合理的。既然能几千年流传下来，必有其科学道理。不过，在脉诊篇中，文章还是用了大量的篇幅来阐述“向内看"，也就是脏器的状态和变化，而很少的顾及“向外看”，也就是脏器以外的经络运行状况。只提及“故曰:知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。"这一句。
在较早的文章中，我曾经多次提及，灯泡不亮，有可能是灯泡坏了，也有可能是线路问题，还有可能是开关的问题。同样，人体也如是。当一个人身体出现问题时，或许是他和脏器坏了，或许是经络堵了，也或许是开关出了问题，使得气血无法输送到目的地。但是，现在无论是西医，还是中医，都把注意力过分集中地放到了脏器上，很少有人关心线路，也就是经络，这使得，很多病反复治都治不好
经络可以“决生死，处百病，调虚实。不可不通也!"在这几年客户调理的实践中，我们把关注点，集中在了线路上，也就是通经络上，其结果，是出奇的好。很多客户的疑难杂症，都不约而愈，想起来，都令人不可思议，但确实是事实。
在结束“脉要精微论篇”的解读时，我们要提醒各位，脉的变化，不只是体现在脏器上还体现在经络上!
【临证指要】
1、色脉互参的临证意义
色脉互参是四诊合参的重要内容，脉诊可直接诊其内在经脉气血变化，面色是脏腑气血的盛衰和病变反映于外较易诊察者，因此《内经》常用色脉互参的方法诊断疾病，并有诸多的举例，如本段“征其脉小色不夺者，新病也;.....-征其脉与五色俱不夺者，新病也。”就是色脉互参诊病的-典型范例，以色脉互参的方法，来了解疾病的新久吉凶。
《内经》对于难以把握的真脏脉，也是以色脉互参之法来判断。《素问·玉机真脏论》曰:“真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死。”说明确诊是否肝真脏脉，除了脉诊外还应结合望面部之色，若已有本脏之肝木青色，还见所不胜之肺金白色，及全身衰败的表现，据此可确诊为肝的真脏脉，并可判断其预后凶险。
《难经》对色脉互参亦十分重视，如《难经·十三难》曰:“经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者即死;得相生之脉者病即自已。”，在四诊中，问诊从病人或他人处而得，闻诊主要是闻声、闻气味。在病人不发言语，又无他人提供病情的情况下，只有采取望诊与脉诊，要靠医生充分发挥主观能动性，尽心尽力而得，这也是《内经》屡论色脉互参的意义所在。
2.尺肤诊的临证意义
尺肤诊是《内经》所创立的特有诊病方法，在《内经》切诊中占有重要地位，其内容除散见诸篇外，尚有《灵枢，论疾诊尺》专篇论述。诊尺肤主要是诊察尺肤部皮肉的大、小、缓、急、滑、涩及温度的变化，故《灵枢·论疾诊尺》曰:“审其尺之缓急小大滑涩，肉之坚脆而病形定矣。”从临床上来看，可有以下意义。1可判定病位:如本段所言“尺内两旁，则季胁也，......少腹腰股膝胫足中事也。”2可判断病因病性:如《灵枢·论疾诊尺》日:“尺肤滑，其淖泽者，风也;尺肉弱者，解你、安卧:脱肉者，寒热不治;尺肤滑而泽脂者，风也;尺肤涩者，风痹也;尺肤粗如枯鱼之鳞者，水洪饮也。”3尺脉结合，全面认识疾病:如《灵枢·论疾诊尺》日:“尺肤热甚，脉感躁者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄，少气。”“尺炬然热，人迎大者，当夺血。尺坚大，脉小甚，少气，愧有加，立死。”《素问·平人气象论》也有尺脉合参的记载。后世医家对尺肤诊在临床上应用较少，作为切诊方法之一，有待进一步研究。
平人气象论篇第十八（一）
【原文】
黄帝问曰：平人何如？
岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉濇曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。
【原文通解】
●黄帝问曰：平人何如？
岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。
【1】呼吸定息:张介宾注:“呼吸定息，
谓一息既尽，而换息未起之际也。”
【2】闰以太息:张介宾:“闰，余也，犹闰月之谓。言平人常息之外，间有一息甚长者，是谓闰以太息。”
▲黄帝问道：正常人的脉象是怎样的呢？
岐伯回答说：人一呼脉跳动两次，一吸脉也跳动两次，呼吸之余，是为定息，若一吸吸跳动五次，是因为有时呼吸较长以尽脉跳余数的缘故，这是平人的脉象。平人就是无病之人。
●常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。
【1】常以不病调病人:不病，无病健康的人;调( diào)，算度、计算、衡量。意为要以健康人(医生)的呼吸来衡量病人的脉息。
【2】平息以调之为法:平息，即均匀呼吸。调之，衡量病人的脉息至数。吴崑注:“医不病则呼吸调匀，故能为病人平息以调脉。若医者病寒则呼吸迟，病人脉类于数。医者病热则呼吸疾，病人之脉类于迟，皆不足以调病人之脉也。”
▲通常以无病之人的呼吸为标准，来测候病人的呼吸至数及脉跳次数，医生无病，就可以用自己的呼吸来计算病人脉搏的至数，这是诊脉的法则。
●人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。
【1】曰少气:张介宾注:“脉为血气之道路，而脉之运行在乎气，若一呼一吸脉各一动，则一息二至，减少常人之半矣，以正气衰竭也，故曰少气。"
▲如果一呼与一吸脉各跳动一次，则为一息二至，减少常人之半矣，这称之为少气。
●人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。
【1】尺热:指尺肤热，即腕关节至肘关节之间的皮肤发热。
【2】人一呼脉三动，......脉濇曰痹:尺，指尺肤。濇，同涩。张介宾注:“若不因定息太息而呼吸各三动，是一息六至矣，《难经》谓之离经。躁者，急疾之谓。尺热，言尺中近臂之处有热者，必其通身皆热也。脉数躁而身有热，故知为病温。数滑而尺不热者，阳邪盛也，故当病风;然风之伤人，其变不一，不独在于肌表，故尺不热也。濇为血不调，故当病痹”。
▲如果一呼与一吸脉各跳动三次而且急疾，尺之皮肤发热，乃是温病的表现；如尺肤不热，脉象滑，乃为感受风邪而发生的病变；如脉象涩，是为痹证。
●人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。
【1】人一呼脉四动以上曰死，......乍疏乍数曰死:高世栻注:“人一呼脉四动以上则太过之极。脉绝不至，则不及之极，乍疏乍数，则错乱之极。故皆曰死。”
▲人一呼一吸脉跳动八次以上是精气衰夺的死脉；脉气断绝不至，亦是死脉；脉来忽迟忽数，为气血已乱，亦是死脉。
【译文】
黄帝问道：正常人的脉象是怎样的呢？
岐伯回答说：人一呼脉跳动两次，一吸脉也跳动两次，呼吸之余，是为定息，若一吸吸跳动五次，是因为有时呼吸较长以尽脉跳余数的缘故，这是平人的脉象。平人就是无病之人，通常以无病之人的呼吸为标准，来测候病人的呼吸至数及脉跳次数，医生无病，就可以用自己的呼吸来计算病人脉搏的至数，这是诊脉的法则。如果一呼与一吸脉各跳动一次，则为一息二至，减少常人之半矣，这称之为少气。如果一呼与一吸脉各跳动三次而且急疾，尺之皮肤发热，乃是温病的表现；如尺肤不热，脉象滑，乃为感受风邪而发生的病变；如脉象涩，是为痹证。人一呼一吸脉跳动八次以上是精气衰夺的死脉；脉气断绝不至，亦是死脉；脉来忽迟忽数，为气血已乱，亦是死脉。
“平息以调之为法”的临证意义
本段主要论述以脉律来判断平脉、病脉、死脉的诊脉方法，是诊脉的基本要求，直为后世遵循，沿用至今。脉理精深微妙，不易掌握，脉象不仅有不易体察的四时权衡规矩沉浮之纲，又有历代二十四、二十八、三十等各家之说，正如陈念祖《医学实在易·八纲脉论》曰:“脉之为道，最为微渺而难知也。方书论脉愈详，而指下愈乱。”故前贤为使习医者切脉辨病能入门执要，提出了当先习知脉之大纲。有谓脉有四纲者，或曰浮、沉、迟、数，或曰迟、数、大、小。有谓脉有六纲者，如周学海《脉简补义·切脉大旨》曰:“《灵枢·邪气脏腑病形》以缓、急、大、小、滑、涩立纲，而以微甚纬之，实开千古诊法之奥，后世有以浮、沉、迟、数分纲者，则其义浅而不备矣。”有谓脉有八纲者，如陈念祖《医学实在易·八纲脉论》指出为浮、沉、迟、数、细、大、短、长。
综观各家之论，不论几脉为纲，其迟、数均为其要，《难经·九难》更认为“数者腑也，迟者脏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒，故以别知脏腑之病也。”迟数不仅是辨脏腑寒热阴阳之纲，同时也是易于掌握的，故本篇先论其辨识之法。
平人气象论篇第十八（二）
【原文】
平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也；人无胃气曰逆，逆者死。
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。
夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。
长夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死；软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。
冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
【原文通解】
●平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。
【1】胃:指胃气。
【2】平:指正常的脉。
【3】胃者，平人之常气也:常气，正常人的脉气。意为无病正常人脉象应具有胃气。
▲健康人的正气来源于胃，胃为水谷之海，乃人体气血生化之源，所以胃气为健康人之常气，人若没有胃气，就是危险的现象，甚者可造成死亡。
●春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。
【1】春胃微弦曰平:春季(肝脏)脉有胃气而略带弦，是正常的脉。吴昆注:“弦，脉引而长，若琴弦也。胃，冲和之名。春脉宜弦，必于冲和之中微带弦，是曰平调之脉。”下文“夏胃微钩”,“长夏胃微更弱”等，义皆同此。
【2】弦多胃少日肝病，但弦无胃曰死:吴昆注:“弦多胃少，是肝木偏胜而失其冲和之气，故为肝病。但弦急之脉，更无冲和之气，是失其生道。故死。”下文“钩多胃少”，“弱多胃少”、“但钩无胃”、“但石无胃”等，义皆同此。
【3】胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病:张介宾注:“毛为秋脉属金，春时得之，是谓贼邪，以胃气尚存，故至秋而后病。春脉毛甚，则木被金伤，故不必至秋，今即病矣。”
【4】脏真散于肝，肝藏筋膜之气:脏真，指五脏所藏的真气。吴昆注:“春时肝木用事，故五脏天真之气，皆散于肝。”肝主筋，故肝藏筋膜之气。下文“通于心”、“濡于脾”、“高于肺”、“下于肾”义皆仿此。高世栻注:“盖肝主疏泄，故曰散。心主血脉，故曰通。脾主灌溉，故曰濡。肺位居上，故曰高。肾为水脏，故曰下也。”
▲春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉，乃是无病之平脉；如果弦象很明显而缺少柔和之胃气，为肝脏有病；脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉，主死；若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉，是春见秋脉，故预测其到了秋天就要生病，如毛脉太甚，则木被金伤，现时就会发病。肝旺于春，春天脏真之气散于肝，以养筋膜，故肝藏筋膜之气。
●夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。
【1】钩:夏季主脉，即洪大脉，有来盛去衰如钩端微曲之象。
▲夏天有胃气的脉应该是钩而柔和的微钩脉，乃是无病之平脉；如果钩象明显，少柔和之胃气，为心脏有病；脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉，主死；若虽有胃气而兼见沉象的石脉，是夏见冬脉，故预测其到了冬天 就要生病；如石脉太甚，则火被水伤，现时就会发病。心旺于夏，故夏天脏真之气通于心，心主血脉，而心之所藏则是血脉之气。
●长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死；耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。
【1】耎弱:耎，同软。耎弱，指柔和而不劲急的脉象，为脾脏主脉。
【2】代:其义有两说，一是谓弱极，如高世栻注:“代，软弱之极也。软弱极而无男气，则曰死脉。”一是谓更代，如张介宾注:“代，更代也。脾主四季，脉当随时而更，然必欲皆兼和耎，方得脾脉之平。若四季相代，而但独、但钩、但毛、但石，是但代无胃，现真脏也，故曰死。"
【3】耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病:弱甚，《甲乙经·卷四》、《千金要方·卷十五》均作“石甚”。张介宾注:“石为冬脉属水，长夏阳气正盛而见沉石之脉，以火土气衰，而水反乘也，故至冬而病。弱，当作石。长夏石甚者，火土大衰，故不必至冬，今即病矣。"
▲长夏有胃气的脉应该是微耎弱的脉，乃是无病之平脉，如果若甚无力而缺少柔和之胃气，为脾脏有病；如果见无胃气的代脉，主死；若软弱脉中兼见沉石，是长夏见冬脉，这是火土气衰而水反侮的 现象，故预测其到了冬天就要生病；如弱火甚，现时就会发病。脾旺于长夏，故长夏脏真之气濡养于脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之气。
●秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。
【1】毛:秋季主脉，似浮脉。王冰注:“谓如物之浮，如风吹毛也。”即形容脉来轻虚以浮，有如按在毛上之感。
▲秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉，乃是无病之平脉；如果是脉见轻虚以浮而缺少柔和之胃气，为肺脏有病；如见纯毛脉而无胃气的真脏脉，就要死亡；若毛脉中兼见弦象，这是金 气衰而木反侮的现象，故预测其到了春天就要生病；如弦脉太甚，现时就会发病。肺旺于秋而居上焦，故秋季脏真之气上藏于肺，肺主气而朝百脉，营行脉中，卫行脉外，皆自肺宣布，故肺主运行营卫阴阳之气。
●冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
【1】石:冬季主脉，脉来沉而实，如石沉水中。
▲冬天有卫气的脉应该是沉石而柔和的微石脉，乃是无病之平脉；如果脉见沉石而缺少柔和的胃气，为肾脏有病；如脉见纯石而不柔和的真脏脉，主死；若沉石脉中兼见钩脉，是水气衰而火反侮的现象，故预测其到了夏天就要生病；如钩脉太甚，现时就会发病。肾旺于冬而居人体的下焦，冬天脏真之气下藏与肾，肾主骨，故肾藏骨髓之气。
【译文】
健康人的正气来源于胃，胃为水谷之海，乃人体气血生化之源，所以胃气为健康人之常气，人若没有胃气，就是危险的现象，甚者可造成死亡。
春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉，乃是无病之平脉；如果弦象很明显而缺少柔和之胃气，为肝脏有病；脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉，主死；若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉，是春见秋脉，故预测其到了秋天就要生病，如毛脉太甚，则木被金伤，现时就会发病。肝旺于春，春天脏真之气散于肝，以养筋膜，故肝藏筋膜之气。
夏天有胃气的脉应该是钩而柔和的微钩脉，乃是无病之平脉；如果钩象明显，少柔和之胃气，为心脏有病；脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉，主死；若虽有胃气而兼见沉象的石脉，是夏见冬脉，故预测其到了冬天 就要生病；如石脉太甚，则火被水伤，现时就会发病。心旺于夏，故夏天脏真之气通于心，心主血脉，而心之所藏则是血脉之气。
长夏有胃气的脉应该是微耎弱的脉，乃是无病之平脉，如果若甚无力而缺少柔和之胃气，为脾脏有病；如果见无胃气的代脉，主死；若软弱脉中兼见沉石，是长夏见冬脉，这是火土气衰而水反侮的 现象，故预测其到了冬天就要生病；如弱火甚，现时就会发病。脾旺于长夏，故长夏脏真之气濡养于脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之气。
秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉，乃是无病之平脉；如果是脉见轻虚以浮而缺少柔和之胃气，为肺脏有病；如见纯毛脉而无胃气的真脏脉，就要死亡；若毛脉中兼见弦象，这是金 气衰而木反侮的现象，故预测其到了春天就要生病；如弦脉太甚，现时就会发病。肺旺于秋而居上焦，故秋季脏真之气上藏于肺，肺主气而朝百脉，营行脉中，卫行脉外，皆自肺宣布，故肺主运行营卫阴阳之气。
冬天有卫气的脉应该是沉石而柔和的微石脉，乃是无病之平脉；如果脉见沉石而缺少柔和的胃气，为肾脏有病；如脉见纯石而不柔和的真脏脉，主死；若沉石脉中兼见钩脉，是水气衰而火反侮的现象，故预测其到了夏天就要生病；如钩脉太甚，现时就会发病。肾旺于冬而居人体的下焦，冬天脏真之气下藏与肾，肾主骨，故肾藏骨髓之气。
平人气象论篇第十八（三）
脉以胃气为本
辨五脏之脉的平脉、病脉、死脉以及兼脉，主要是据脉中的“胃气”。所谓“胃气”，不仅指胃本身具有的受纳、腐熟、和降等功能，而且还包含胃腑机能在整个机体中的作用，故“胃气”与人的生命息息相关，正如本篇说:“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”又说:“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”
脉以胃气为本，其理如下:1脉气根源于五脏六腑，胃为之本。《素问·调经论》曰:“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。”五脏功能活动依赖于胃气，正如《素问·玉机真脏论》所说:“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”2脉中血气源于水谷之气。《灵枢·本脏》曰:“经脉者，所以行血气而营阴阳......是故血和则经脉流行。”人生理活动所需要的各种精气均由水谷之气所化，如《灵枢·决气》论述了六气(精、气、血、津、液、脉)由一气(水谷之气)而化，最后又强调曰:“六气者......然五谷与胃为大海。”3肺气附于胃气，推动脉气运行。“诸气者皆属于肺”，脉气亦离不开肺气之助，然肺气能行血脉之中，常依附于胃化生的水谷之气，如《灵枢·动输》曰:“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之。其行也以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。”日胃气运脏真之气于脉中。脏真之气是五脏之先天真气，然其必依赖胃气才能行于经脉之中，在全身发挥其应有的功能，所以《素问·玉机真脏论》说:“脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。”
由于经脉的正常活动依赖胃气，所以五脏应时之气与饱满的胃气相合，表现于脉中，才是五脏康健之正常脉象，若胃气不足则为五脏病脉，只有应时之脉而无胃气，则为毫无生机的五脏死脉，又称真脏脉。
何谓脉有胃气
《内经》脉以胃气为本的观点，对后世脉学的发展具有十分重要的影响，并且为后世临床重视胃气，尤其对治疗重病危症更需顾护胃气，以及脾为后天之本理论的提出，均具有指导意义。
何谓脉有胃气，《素问·玉机真脏论》曰:“脉弱以滑，是有胃气。”此处之“弱”是柔和之意，滑指脉来流利。《灵枢·终始》曰:“谷气来也徐而和。”此处的“谷气即指脉之胃气。故张介宾曰:“自有一种雍容和缓之状者，便是有胃气之脉。”因此可以说，凡脉来和缓均匀、不浮不沉、不大不小、不疾不徐、不长不短，应手柔和有力、来去节律整齐，有生机勃勃之象的脉，便是有胃气之脉。历代医家对胃脉的形态以及临床应用多有阐发，使诊察脉象有无胃气成为临床预后疾病的重要内容。如张介宾《景岳全书·胃气解》曰:“察之之法，如今日尚和缓，明日更弦急，知邪气之愈进，邪愈进则病愈甚矣;今日甚弦急，明日稍和缓，知胃气之渐至，胃气至则病渐轻矣。即如顷刻之间，初急后缓者，胃气之来也;初缓后急者，胃气之去也，此察邪正进退之法也。至于生死之兆，亦唯以胃气为主。”当今中医认为平人之脉不但要有“胃气”，而且还要具备“有神”、“有根”的特点。实际上脉的神、根仍然是在“脉以胃气为本”的基础上发展起来的。
“以胃气为本”的理论还应用到其他诊法之中，如胃气是舌苔形成的基础，故望舌苔以判断胃气的盛衰、邪气的进退。在问诊方面，若粥浆不人，知其胃气衰败，预后不良等。
【原文】
胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。乳之下其动应衣，宗气泄也。
【原文通解】
●胃之大络，名曰虚里。
【1】虚里:是足阳明胃经除丰隆外的又一大的络脉，其脉从胃贯穿膈膜络于肺，出于左乳下。后世亦将心尖搏动处，谓之虚里。
▲胃经的大络，名叫虚里。
●贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。
【1】其动应衣，脉宗气也:衣，《甲乙经》作“手”。脉，动词，诊察的意思。一说，“脉宗气”，作“脉气之宗解”。可参。
▲其络从胃贯膈而上络于肺，其脉出现于左乳下，搏动时手可以感觉得到，这是积于胸中的宗气鼓舞其脉跳动的结果。
●盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。
【1】盛喘数绝者，则病在中:盛喘，指虚里处搏动之甚如气急之喘促;数，屡次之意;绝，断绝，指搏动停止。张介宾注:“若虚里动甚而如喘，或数急而兼断绝者，由中气不守而言，故曰病在中。”
【2】结而横，有积矣:结，脉来迟，时一止;横，有充满、坚硬之意;积，指积聚之证。
【3】绝不至:意为宗气断绝而不跳动。
▲如果虚里脉搏动急数而兼有短时中断之象，这是中气不守的现象，是病在膻中的征候；如脉来迟而有歇止兼见长而竖直位置横移的主有积滞，如脉断绝而不至，主死。
●乳之下其动应衣，宗气泄也。
【1】乳之下，其动应衣，宗气泄也:吴昆注:“宗气宜藏不宜泄，乳下虚里之脉，其动应衣，是宗气失藏而外泄也。”
【2】宗气:即水谷所生精气，加上肺吸入自然之清气，积于胸中，为脉之所宗，故称宗气。
▲如果虚里跳动甚剧而外见于衣，这是宗气失藏而外泄的现象。
【译文】
胃经的大络，名叫虚里。其络从胃贯膈而上络于肺，其脉出现于左乳下，搏动时手可以感觉得到，这是积于胸中的宗气鼓舞其脉跳动的结果。如果虚里脉搏动急数而兼有短时中断之象，这是中气不守的现象，是病在膻中的征候；如脉来迟而有歇止兼见长而竖直位置横移的主有积滞，如脉断绝而不至，主死。如果虚里跳动甚剧而外见于衣，这是宗气失藏而外泄的现象。
