禿髮的病因探討及治療

禿髮的病因探討及治療、

 

原创： 魏华臣  皮肤医生 微信号：DrWWMEDSPA

 

?【編者導言】脫髮或禿頂是人類最為常見皮膚病之一。根據統計百分之九十五以上正常人群都曾有過脫髮或毛髮異常的經歷，脫發的原因有多種，治療方案亦因人及因病而異。

 

脫髮病因可分為兩大類。根據毛髮是否有再生能力，可分為疤痕性及非疤痕性二種。

 

疤痕性禿髮

需要皮膚活檢確定診斷，常見的病因為局部環狀紅斑狼瘡，苔癬毛囊炎，嚴重的真菌感染等。疤痕脫髮的病理改變為深層真皮纖維化，毛囊破壞完全失去再生能力。因而任何局部或全身性治療都無齊於事，只有頭皮縮減術或毛髮移植術尚能矯正該類脫髮。

 

疤痕性禿發毛囊永久性破壞、毛髮無法再生

 

非疤痕性脫髮

又可分為局部及廣泛性脫髮。常見的局部脫髮有斑禿俗稱“鬼剃頭”。斑禿可隨著免疫功能紊亂發展成全禿(整頭毛髮及眉毛脫落）乃至普禿（全身體毛脫落）。局部性斑禿可以自愈，有效的治療一般通過皮下注射皮質激素，治愈率高達95%上。

斑秃（鬼剃头）可以一夜发生脱发，疑似被鬼剃了头

 

斑禿一旦發展成為普禿或全禿，治療則十分困難，一般需要作全身治療。目前在本診所所用的脈沖激素療法、免疫抑制劑療法及光敏劑加紫外線A療法對普全禿治愈率可達60%左右。

她可不是女尼姑，拜“普秃”所赐

 

廣泛性脫發可分為速發性(Telogen) 、遲發性(Anagen)以及雄性激素性脫髮

Telogen脫髮是最為常見的脫髮，患者在3-6個月的時間，毛髮稀疏了一半以上。患者往往在洗髮間發現大量的落髮令人觸目驚心。Telogen脫發的病因很多，常見的有服用藥物。引起Telogen脫發的藥物多達數十種，脫發一般發生於服藥後2-6個月內。另外懷孕、分娩、手術及過重的精神壓力都會引起Telogen脫髮。所幸的是該類脫髮一般無需治療在6-12個月內新的毛髮會重新生長。

速發性(Telogen) 发展迅速

 

速發性脫發一夜脫落的頭髮觸目驚心！

 

Anagen脫髮見於使用抗代謝及抗癌藥的病人，由於毛囊損傷較大，因而脫髮現象較為嚴重。雖然癌症生存者停止化療，仍需很長久的時間才能使毛髮恢復成長。

雄性激素禿發亦為常見的脫髮。由於該類脫髮的病理機制涉及到男性激素，因而被稱為雄性禿髮。雄性禿髮具有很高的家族遺傳傾向。二氫睪丸酮(DHT)是導致雄性禿的元凶。而雄性禿患者毛囊中的5-a還原高於正常水平，從而導致局部DHT水平升高造成毛囊萎縮。

雄性禿有很強的家庭遺傳因素

 

目前市場有數十種促進生發的藥物法。而經過科學臨床研究証明的確有效並通過美國食品藥物管理局(FDA)批準的只有两種藥物或方法：(1) 柔根(Rogaine);(2) 譜洛皮攝 (Propecia)。两種藥物對於毛髮的再生及保護均有顯著的療效，但需要長期使用。一旦停用，脫髮會有反覆。

雄性禿分子生物學基礎和脫發發展進程

 

柔根 (Minoxidil ) 外用液是最早被FDA批準用於雄性禿發的外用藥，分2%（用於女性）和5%（用於男性）二種濃度，其作用機制被認為是激活毛囊細的鉀通道，臨床觀察柔根的有效率高達70%。

雄性禿的中、早期治療效果最佳

 

普洛皮攝(Propecia)是美國FDA 1996批淮上市用於治雄性禿的口服藥。該藥為2型5-a還原抑制劑，可以降低DHT的水平，從而保護原有的髮囊和促進新髮生長。大量醫學臨床研究証實該藥有90%的有效率。該藥目前只適用男性患者，但是近年來有多例普洛皮攝造成男性永久性陽痿的報道，因此建議病人咨詢皮膚科醫生後再選用。儘管上述二種藥有顯著的療效，但不包治所有的脫髮。因此脫髮患者應積極諮詢皮膚專科醫生，排除全身性疾病，必要時作一些特殊的化驗及頭皮活檢以確定病因，做到有的放失地治療脫髮。

間皮療法（Mesotherapy)：是將自體血漿或配方藥劑通過微針注射的方式定點定量的注射至真皮層或結締組織層，血漿中的生長因子和營養液中的有效成分可以刺激毛囊生長。多數非正式臨床研究顯示間皮療法具有一定的生發療效。

醫生正在進行頭皮的間皮治療注射

 

治療前後對比照片

 

最後需要提醒患者的是目前市場有數十種所謂的生髮藥物，有些產品廣告喊的震天響。這些產品多數未經過正規醫學臨床實驗，有效率仍屬未知數。這些產品往往成本低廉而價格不菲。受到脫髮困擾的病患首先諮詢專科醫師確定病因，然後首選價廉物美的正牌生髮藥劑，既使選用替代非正牌藥劑亦應注重口碑，(口耳相傳)，而不是紙碑（廣告），以免上當受騙，延誤治療。

【老编寄语】在美容领域价值永远高于价格。价格可以用数字衡量，而价值却是无形的、永恒的、无价的，包括医学道德、设计理念、审美观念和精湛技术。

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【作者简介】

 

作者曾任纽约西奈山医学中心皮肤病学终身正教授，皮肤病研究室主任，纽约皇后总医院皮肤病门诊部主任，中国教育部唯一海外皮肤病学长江讲座教授，是DR WW集团和DR WW皮肤病专科诊所的创始人。曾获得五项美国国家卫生研究院首席科学家领衔的R01科研基金及三十余项美国皮肤病科学院、大西洋皮肤病协会、皮肤病研究基金会等荣誉奖。发表各种科研论文一百余篇。连续十多年被美国消费者协会评为顶尖皮肤科医生（TopPhysician in Dermatology），连续八年被美国注册局授予患首选奖（Patients’Choice Award）。