如何解除癌症化疗中的恶心呕吐症状

恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一，严重影响患者的生活质量和治疗的顺应性。

　　恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一，严重影响患者的生活质量和治疗的顺应性。

　　化疗呕吐反应主要分为3 类。急性反应：化疗后24 小时内出现恶心呕吐，集中发生于用药后1-6 小时。迟发性反应：化疗后24 小时之后出现的恶心呕吐，可持续5-7 天。预期性反应：一种条件发射性的化疗反应，与精神因素有关，发生率为24%-65%。

　　化疗药有静脉化疗和口服化疗药，每种药物致吐的程度也不同。

　　化疗药致吐风险分为高风险（呕吐频率＞90%）、中风险（30%-90%）、低风险（10%-30%）、极低风险（＜10%）这4 种，极低风险一般观察，不采取干预措施。本文对NCCN2015 最新指南推荐的止吐方案进行了归纳。

　　高风险静脉化疗方案的急性或迟发性呕吐预防：（化疗前开始，A、B、C 方案选一）

　　A 方案：NKI 受体拮抗剂+地塞米松+5-HT3 受体拮抗剂

　　NK1 受体拮抗剂+地塞米松（二选一）

　　第1 天（d1）阿瑞匹坦125 mg PO 一次，第2、3 天（d2-3）80 mg PO 每日一次（qd）；d1 地塞米松12 mg PO/IV 一次，d2-4 PO/IV 8 mg qd

　　d1 福沙匹坦150 mg IV 一次；d2 地塞米松80 mg PO 一次，d3-4 PO/IV 80 mg 一次两次（bid）

　　5-HT3 受体拮抗剂（四选一）

　　d1 多拉司琼100 mg PO 一次

　　d1 格拉司琼2 mg PO 一次或1 mg PO 两次或0.01 mg/kg（最多1 mg）IV 一次，或第一次化疗前24-48 h 经皮贴片3.1 mg/24h

　　d1 昂丹司琼16-24 mg PO 一次或8-16 mg IV 一次

　　d1 帕洛诺司琼0.25 mg IV 一次

　　B 方案：含奈妥吡坦

　　d1 奈妥吡坦300 mg 或帕洛诺司琼0.5 mg PO 一次

　　d1 地塞米松12 mg PO/IV 一次，d2-4 8 mg PO/IV q

　　C 方案：含奥氮平

　　d1-4 奥氮平10 mg PO qd

　　d1 帕洛诺司琼0.25 mg+地塞米松20 mg IV 一次

　　中级风险静脉化疗方案的急性或迟发性呕吐预防（化疗前开始，A、B、C 方案选一）

　　A 方案：5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松±NKI 受体拮抗剂

　　d1：5-HT3 受体拮抗剂（四选一）+地塞米松12 mg PO/IV 一次

　　多拉司琼100 mg PO 一次

　　格拉司琼2 mg PO 一次或1 mg PO 两次或0.01 mg/kg (最多1 mg) IV 一次，或在第一次化疗前24-48 h 经皮贴片3.1 mg/24 h

　　昂丹司琼16-24 mg PO 一次或8-16 mg IV 一次

　　帕洛诺司琼0.25 mg IV 一次（首选）

　　NK1 受体拮抗剂

　　阿瑞匹坦125 mg PO 一次或福沙匹坦150 mg IV 一次

　　d2-3（四选一）

　　多拉司琼100 mg PO qd

　　格拉司琼1-2 mg PO qd 或1 mg PO bid 或0.01 mg/kg (最多1 mg) IV qd

　　昂丹司琼8 mg PO bid 或16 mg PO qd 或8-16 mg IV qd

　　地塞米松8 mg PO/IV qd

　　若添加了NK1 受体拮抗剂，则用药方案为

　　d1 用阿瑞匹坦，则d2-3 阿瑞匹坦80 mg PO qd ±地塞米松8 mg PO/IV qd

　　d1 用福沙匹坦，则d2-3 ±地塞米松8 mg PO/IV qd

　　B 方案：含奈妥吡坦

　　d1 奈妥吡坦300 mg /帕洛诺司琼0.5 mg PO 一次+地塞米松12 mg PO/IV 一次±d2-4 8 mg PO/IV一次

　　C 方案：含奥氮平

　　d1-3 奥氮平10 mg PO 每日一次

　　d1 地塞米松20 mg + 帕洛诺司琼0.25 mg IV 一次

　　低级风险静脉化疗方案的呕吐预防：化疗前开始，连续多日化疗每天重复使用（四选一）

　　地塞米松12 mg PO/IV 每天每小时

　　胃复安10-40 mg PO/IV 必要时每4/6 小时重复

　　奋乃静10 mg PO/IV 必要时每6 小时重复（每日最多40 mg）

　　5-HT3 受体拮抗剂（任一）：多拉司琼100 mg/d PO 、格拉司琼1-2 mg/d (总剂量) PO、昂丹司琼8-16 mg/d PO

　　口服化疗呕吐预防：化疗前开始，持续多日

　　高呕吐风险预防：选择性5-HT3 受体拮抗剂（任一）

　　多拉司琼100 mg/d PO 、格拉司琼1-2 mg/d (总剂量) PO、昂丹司琼16-24 mg/d PO

　　中至低级呕吐风险：（既往有恶心呕吐，必要时推荐用药）

　　胃复安10-40 mg PO，必要每4/6 小时重复

　　奋乃静10 mg PO 必要时每6 小时重复(每日最多40 mg)

　　氟哌啶醇1-2 mg PO 必要时每4/6 小时重复

　　必要时使用选择性5-HT3 受体拮抗剂（任一）：多拉司琼100 mg/d PO 、格拉司琼1-2 mg/d (总剂量) PO、昂丹司琼8-16 mg/d PO