针灸有效治疗1型进行性神经性腓骨肌萎缩症和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病

本文于2022-03-10发表在新浪博客。

2021年3月31日，77岁的李先生因为头部疱疹引起的颈肩痛和头晕由太太陪着来到诊所。我注意到他走路时头胸部向前弯曲近40度，踉踉跄跄像个随时会跌倒的醉汉，便问是什么原因。太太说部分原因是因为疱疹引起的头晕，此外还因为另外的疾病。她陈述李先生2009开始感觉双侧腿脚无力，站不稳，走路不平衡，特别是右脚无力到踩刹车都困难，他因此不再要开车。他们相继去看了神经，肿瘤等多个专科医生后，被诊断为末梢神经炎(peripheral neuritis)。因为检查出腰椎（L3-5）有异常，患者在2016做了腰部手术，2017年又因为膝盖痛做了膝关节手术。可是做完两个手术后，腿脚无力和麻木以及不平衡的问题仍没有缓解，而且逐渐严重。2019年，在症状出现十年后，西医终于在做了基因和血液检测后诊断出1型慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CMT1）和进行性神经性腓骨肌萎缩症（CIDP），但是告诉患者没有治疗方法。于是他们回中国，先后去开封，北京协和和上海龙华等医院看了多位名中医。最后决定在龙华医院治疗。可是患者做了一个月的针灸(每日一次)，没有任何改善。于是决定回美。回来时又带了一个名中医给配的三个月中药，服用后还是没有任何改善。现在右小腿渐渐失去知觉，特别是右脚拇指已经完全没有感觉。

进行性神经性腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth disease、C-M-T，又称腓骨肌萎缩症、恰克-馬利-杜斯氏症），是以三位最早发现此病的法国研究者的姓氏共同命名的。这是一种罕见的遗传疾病。目前可以通过DNA检测技术进行CMT的早期诊断。CMT的发病率为 1/2,500.

腓骨肌萎缩症根据基因不同分几个类型。上面这个患者得的是1型（CMT1），这个分型的患者因为用于隔离神经的髓鞘受损，影响与肌肉组织和皮肤感觉器官的交流，出现脚部的小肌肉退化而虚弱并失去感觉，进而影响运动和感觉功能。 CMT1 是一种进行性疾病，这意味着症状会随着时间的推移而缓慢恶化，最终，虚弱和感觉丧失会逐渐靠近躯干，并影响手臂和手。 最后可能会因为失去本体感觉的特定感觉能力而失去运动协调或平衡。 本体感觉是指感知身体（和四肢）在空间中的位置的能力。上面提到的患者说他家里兄弟五个，其中三个哥哥也有不同程度的CMT的症状。大哥的身体前倾已经约90度了。

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,CIDP）是以周围神经近端慢性脱髓鞘为主要病变的自身免疫性运动感觉性周围神经病，属于慢性获得性脱髓鞘性多发性神经病（ADP），是CADP最常见的一种类型，呈慢性进展或缓解－复发病程。有的症状与CMT1相似。其典型的无力表现为对称性的近端和远端肢体无力，一般由双下肢起病，自远端向近端发展。世界范围统计的发病率在1-9/10万。

李先生说他在2009年前身体非常健康，爱好运动，没有任何异常。但自2009年开始出现异常。去年第一次来诊所时患者不仅走路无法控制平衡，小腿的神经极不敏感，右小腿内侧有一大片为棕褐色斑，右脚拇指麻木无知觉。我先为患者治疗疱疹后遗神经痛，针灸了2-3次，疼痛和头晕症状就消失了。患者接着请求尝试治疗CMT和CIDP。但他不要试中药。因为他有无次数限制的针灸保险，我便开始给他每周两次的针灸治疗。除了选取病变的腿脚部穴位，还同时给予头皮针治疗。刚开始治疗时，患者对电针反应非常迟钝，调节电流的旋钮要开到最大他的腿脚才感觉到针的脉冲跳动（相当于其他患者需要的3-4倍）。

针灸几次后，患者先是右脚拇指有了知觉，渐渐地走路平稳了许多，头胸前倾的也明显减轻。现在看着他走路不用再担心他会倒下了。右小腿的色斑面积也较少了，并且颜色也淡了很多。患者非常高兴。上个月问他自己感觉症状改善了多少？他回答说大约50%吧。他称赞老祖宗留下的中医真的太神奇。他很喜欢头皮针，非常配合治疗。因为右脚无力，没有知觉，他之前不愿意开车。所以去年刚来的前几次都是由太太开车陪着他来。但经过几次治疗之后，他的右脚拇指又有了感觉，便告诉太太不用陪他了，之后他一直自己开车过来。

西医说这个病是基因遗传的，没有办法治疗。如何解释针灸的疗效？为什么在龙华医院每天针灸，治疗了一个月无效，而在我的诊所每周只治疗两次，反而有效呢？

李先生得的是遗传性疾病，但2009年之前行动完全正常，没有任何症状。有的遗传疾病是生下来就有症状的，有的则是到了一定年龄才出现症状并逐渐严重的，可能在受到某种外界环境刺激下，或者细胞老化到一定程度开始出现的。从他症状严重的右腿肤色改变可以确定他的腿部一定循环不好。CMT和CIDP的髓鞘受损一定伴有慢性炎症。CMT1是先天遗传，而CIDP是后天获得。李先生同时被诊断为CMT1和CIDP。无论是开始诊断的末梢神经炎，还是十年后诊断的CMT1和CIDP，我是按照中医的辨证治疗的。患者的问题是气血虚弱和不通造成的。针灸治疗可以有效改善气血，促进血液循环，消除慢性炎症。头皮针对因为脑神经损伤导致的行动不便效果尤其好。

因为每个针灸师对疾病的病因病理认识不同，所以治疗时选取的穴位和针刺的方向及深度都会有所不同。这就是为什么我的很多患者在别的地方接受针灸或中药治疗无效，在我这里治疗有效的原因。我问患者当时在上海治疗时都针了哪些部位，他说当时是让他趴在床上针灸下腰和腿脚，头部没有针灸过。当然我也有治疗无效的时候。所以我在不断学习。希望能帮助更多的病人。但我们都是凡人，这个世界上没有一个医生可以治疗好所有病人。