求问关于医疗保险claim，不知道这种情况算不算fraud

两个不同的case，问题相同：算不算fraud？Insurer有无责任？

1. 我的医疗保险deductible有3000块钱。年初做了一次lab，结果不小心选到了out of network的，lab file 了claim以后我才发现，claim上有1500块钱，保险判定我全付，于是我和lab商量，最后自己付了500块钱。lab似乎没有向保险公司重新file，所以我的deductible就减掉了1500，让我能更快meet这个deductible。

我想知道这样合法吗？

2. 问了一个朋友，她好像常碰到这种事情，去做chiropracter，照理说应该bill insurance 160元一次，保险和我朋友共同负担，但是每次都是chiropracter给insurance bill 200，insurance 的EOB上显示insurance该付160，我朋友付40。但是医生那里告诉我朋友不用付了，因为他们从保险公司那里得到的160已经满足他们的target income。好像很多chiropractor用这种方式促销，因为病人不用付out of pocket money。。。我朋友以这个例子告诉我，医院减免费用是很正常的。

但是怎么听怎么觉得是不合法的啊？如果医疗机构涉嫌insurance fraud，那么insurer会被charge吗？像我朋友那个case？

所有跟帖： 

• 你朋友的100%是欺诈，抓到双方都罚没商量；你的无不妥，但自负比例应不变 -上流Man- ♂ (245 bytes) () 04/23/2012 postreply 18:49:13

• 你的意思是deductible应该扣除那1500块钱或者是deductible应该扣除500？ -一条小小鱼- ♀ (0 bytes) () 04/23/2012 postreply 18:51:15

• deductible还是3000。只有network里面的才算deductible. -crisps- ♀ (0 bytes) () 04/23/2012 postreply 19:21:22

• 你朋友那个也不是什么欺诈。很正常的。医生总会多bill, 然后保险支付他们合同内允许的。 -crisps- ♀ (31 bytes) () 04/23/2012 postreply 19:23:19

• 这个和你说的不一样 -一条小小鱼- ♀ (395 bytes) () 04/23/2012 postreply 20:17:53

• 这个和你说的不一样 -一条小小鱼- ♀ (395 bytes) () 04/23/2012 postreply 20:18:11

• 那是医生给病人免去应付的费用。 -jin_yin_hua- ♂ (0 bytes) () 04/23/2012 postreply 22:17:31

• LZ的朋友的情况不是什么欺诈。"保险公司没有损失还有赚呢"是信口开河。 -henxiaoloulou- ♀ (0 bytes) () 04/23/2012 postreply 19:50:25

• 我原帖没说太清楚，是保险公司的EOB上各是80%，20%责任 -一条小小鱼- ♀ (124 bytes) () 04/23/2012 postreply 20:23:00

• 你怎么知道医生故意多bill了保险公司？医生收多少钱不是医生定的？ -jin_yin_hua- ♂ (0 bytes) () 04/23/2012 postreply 22:21:06

• 猜测的东西不等于事实 -henxiaoloulou- ♀ (412 bytes) () 04/24/2012 postreply 18:29:36

• 不是欺诈那么敢让保险公司知道吗？你说个不信口开河的来？ -上流Man- ♂ (423 bytes) () 04/23/2012 postreply 23:29:12

• 无知者无畏，那个叫crisps的朋友已经解释的很清楚了 -henxiaoloulou- ♀ (425 bytes) () 04/24/2012 postreply 13:13:37

• 那是你们俩一厢情愿的自我安慰。另外，无知者无畏对任何人都适应 -上流Man- ♂ (1165 bytes) () 04/24/2012 postreply 19:12:07

• Up to you -henxiaoloulou- ♀ (0 bytes) () 04/24/2012 postreply 19:58:01

• 你朋友的例子，我知道大部分医生是这么做的，帐上你朋友有balance没有付钱。 -1/3- ♀ (212 bytes) () 04/24/2012 postreply 07:06:41

• 好像确实是个灰色区域，我查到这个英文文献： -一条小小鱼- ♀ (2149 bytes) () 04/24/2012 postreply 08:07:08

• 回复：不一定是算fraud -cliff- ♀ (247 bytes) () 04/24/2012 postreply 08:24:47

• 我认为不算欺诈，就算是医生给他的额外优惠，但收保险公司的钱那是另一回事。2cents. -ashmia- ♂ (0 bytes) () 04/24/2012 postreply 09:34:32

• 完全不是欺诈！ -ellee- ♀ (81 bytes) () 04/26/2012 postreply 09:57:16