老貓的回應是基於您所提供的資料，絕對沒有責怪您的意思，只是希望您在做任何決定之前，先冷靜想清楚，所謂旁觀者清，老貓所看到的並不一定都是對的，但是希望對您多少有一些參考。其實在回應之前，老貓很揪結，因為30 年前，老貓經歷過類似的情況，但是有些事，沒有後悔藥，一旦做了決定，就只能面對所有的後果。您的氣憤老貓可以瞭解，但是心急則亂，有些事，緩一緩或許會讓你看得更清楚。
病人右眼重度青光眼，在医生建议下接受了白内障手术。医生还建议做白内障手术的同时接受眼内开槽术，以期更有效控制眼压（青光眼的致命伤是眼压高）。当时有告知术后对视力的提高不会超过5%。但病人还是同意做了，因为想要看得清楚些。
這個案件的第一個關鍵是，病人已經高齡，同時右眼重度青光眼，在医生建议下接受了白内障手术 ，所以，這個手術本身就有相當高的風險。因此出現併發症是一個可預期的情況。法律上當你提出一個訴訟時，訴訟方必須考慮的一個關鍵問題是，如果這是一個高風險的手術，那麼病人事前對於這個手術的風險是否與醫師充份的溝通。(你們的情況，老貓下面會有討論)
手术在3月28日进行（期间病人家属中会英语的因出差不在本市，陪同家属年长且不会英语，只能通过翻译交流），术前咨询时病人主动问眼科医生是否应该停用正在服用的一种强力抗凝药物（心脏科医生开的药，已经服用多年。今年病人已经做了三个手术，包括心脏手术，术前医生都要求病人暂停抗凝药2-3天）。但是眼科医生明确告知病人不要停用抗凝药。手术当天情况正常，术后病人回家。当晚无不适感。
這是第二個關鍵問題，一個高風險的手術，病人沒有方式與醫師充份溝通，這是誰的問題? 很明確的，這不是醫師的問題，同時，是否應該停用心臟科醫師開出的藥物，不是眼科醫師的決定，而是心臟科醫師的決定，(下面您自己也有提供這個訊息，所以如果當時在現場，病人才提出這個問題，良心說，眼科醫師應該也不會大膽的建議停藥，因為萬一因為停藥造成任何心臟上的問題，這就是眼科醫師的責任，特別是，她不是心臟科專業。
你們的問題是，你們自己清楚，在過去的手術中，醫師都建議停藥，所以你們應該諮詢心臟科醫師，並且取得決定之後，告知眼科醫師。
您的立論是，眼科醫師應該諮詢心藏科醫師，這個觀念本身沒有錯，但是良心說，考量一個外科醫師平均每年接手 2500 件案件，(美國外科醫師協會 2014 年的統計)，在實際的環境中，除非你是美國總統有專業的醫療團隊，這種要求並不太可能實現，所以問題就在於，當時沒有一個有效的雙向溝通方式，雖然你人不在當地，並不代表你不能用電話進行溝通，所以這個問題真正的一個致命的關鍵是，醫病之間雙向的溝通有問題，所以出了錯，不能一味推到醫師身上。
如果進入法律訴訟，你就很難成功建立一個案件。
3月29日早上去复查，护士揭开眼罩时，病人能看见视力表里的字母和数字。之后病人觉得眼睛有粘连感，努力挣了一下眼睛，便觉疼痛，伴眼前黑点出现，并逐渐失去视力。待医生来时，病人已经看不见东西，只有光感。眼科医生检查后说眼压很高（50， 术前眼压在15左右，基本正常），眼内有出血，但是术后正常现象。当时给病人口服了降眼压药物，观察半小时后，眼压有所降低，但还是很高（40），医生便让病人回家了。
病人回到家里，眼睛周围疼痛加剧并伴有无法忍受的头疼。于是打电话回诊所告诉医生情况，医生说你4：30前能回到诊所，就来诊所，不能就去急诊。病人去了急诊。后来知道，眼科医生派了自己的Resident医师去急诊与病人回合。检查后，表示眼压高达54，于是在眼科手术医生的电话指示下给病人静脉注射了同种降眼压药物，眼压回到40，病人疼痛有所减轻后，就让病人回家了。
病人回到家里，眼疼头痛继续加剧，一夜无眠。3月30日再次回到诊所复查。这时病人家属（受过高等教育，会英语的已出差回来）眼科手术医生说病人眼内100%充血（前天是75%），眼压高达54。眼科手术医生又让病人自行去急诊输液。病人家属此时提问：
1. 为什么去急诊而不在这里输液？回答那里设备齐全
理由很簡單，ER 有足夠的設備處理一切緊急的情況，所以醫師的決定是正確的。(在訴訟時，家屬無法推翻這個決定，事實上如果醫師堅持必須來診所解決，那麼才是有真正的問題)
2. 如果昨天输液未见效，怎么知道今天就能见效？眼压高什么原因造成？答：出血
控制眼壓升高的藥物，是否有效已經是可知的事實，不減壓，如何止血? 所以換具話說，這個決定也是正確的。
3. 怎么止血？不止血，光靠药物降眼压，只是短期效果啊，你的止血计划是什么？没有回答
同樣的問題，你不是醫學專業，與您討論任何治療方案，在沒有降壓之前都是白說，同時您下面所提供的資料，說明了一切..
4. 出血？今天比昨天更多了（100% vs 75%），那你停了他的抗凝药没有？病人有淋巴癌，血小板很低。使用的抗凝药是最大效力，血液科医生说这么低的血小板，这么强力的抗凝药，一旦出血就会有止不住的情况发生。连刷牙都得小心，因为如果刷牙出血都可能流血不止。答：术前问过他的心脏科医生，心脏医生说病人不能停用抗凝药。
這是致命的關鍵三，當時醫師是否曾經與心藏科的醫師溝通?
5. 怎么可能不能停用抗凝药? 今年做了三个手术了，每次都让停了2-3天的。
眼科醫師知道這個部份嗎? 什麼時候知道的?
6. 就算术前没让停，现在流血不止，眼压奇高，眼睛已经失明了，还不能停吗？你咨询过心脏科医生吗？答：我们打过电话了，对方一直没回复。
老貓的猜想是，眼科醫師到這個時候才知道全盤病人的醫療史，同時找心臟科的醫師諮詢，但是找不到人，這個部份，是誰的錯?
簡單的說，是溝通上的錯，但是在術前，最後溝通時，病人與醫師是雞同鴨講，所以出了問題，只能怪罪雙方的溝通，但是，這不是醫生的醫療疏失
7. 怎么可能？这个心脏科医生我们看了好几年了，从来回复信息都很及时的。心脏的事儿不是儿戏，他们很敬业的。答：那你问问心脏科医生吧
您這個問題確實有一些霸道，因為這不是眼科醫師可以控制的。
8. 为什么由我来问？我没有医学背景，怕是无法正确说明解释目前的状况。答：那我们再试着联系一下。
9. 家属还是打了电话留了言，也通过Mychart发送了信息。告知心脏科医生，病人术后出血不止，头痛眼痛难忍，可否暂停抗凝药以帮助止血。
10. 心脏科半小时内回复说可以停3-7天。
這是致命的關鍵四，如果、如果、這個問題在術前就提出…. 所以老貓的問題是，為什麼，病人、病人的家屬在手術前就提出這個問題? 眼科醫師的工作就是手術，技術上這個手術是成功的，但是術後無法止血的原因是眼科醫師不知道或是沒有被特別提醒，病人的”低血小板與使用高劑量抗凝藥物”…..
11. 眼科手术医生来说，没有接到心脏科医生的回复，但有一个女医生回复了。比对名字后发现眼科staff搞错了，回复的是心脏科医生的RN，不是医生本人。这时眼科医生说那明天开始不要吃了。当时时周三上午11点左右，病人早上来诊所前已经遵医嘱服用了抗凝药。
我親愛的朋友，你前面說，過去三次手術之前都有停用藥物，現在您說，病人早上来诊所前已经遵医嘱服用了抗凝药。所以問題就在此，你們也不知道沒有停藥是如此的致命，因此你們的問題是，術前，你們是否清楚的告知兩邊的醫師，要做這個手術?
12. 家属问：为什么等这么久才explore抗凝药能否停用。就算病人的心脏医生没有回复你，你自己没有其它渠道了解吗？如果病人心脏科医生出事故了，永远不能回复了，你就永远不让病人停用抗凝药吗？直到血流完？
此时眼科医生开始有些慌乱了，提供两个方案。1.回急诊输液 2. 回手术室，冲洗积血。病人家属分析：方案1已经试过了，不管用。于是问医生，方案2进入手术室后除了冲洗积血，是否可以找到出血点止血。因为光冲洗，不止血，不是无用功吗？医生说是有这个计划。
這個問題，只能說事急則亂，
于是3月29日下午病人第二次进入手术室。出来后眼睛有个透明眼罩遮着，血水不断流出。眼科医生空手来到观察室后看到血水，又是一通慌乱操作。问recovery room的护士是否有纱布和胶带，拿到面纱后乱团成个团去按压眼睛，又在病人病床上找到输液护士留下的胶带，慌忙撕扯想贴住纱布。护士找来了正规更有粘度的胶带给她（眼科医生是女的）。她又出去找来一个男的（后来得知是麻醉科实习医生），帮着帖胶布。贴的时候就像在tape一个package，下手很重，贴的乱七八糟。有照片为证。
良心說，事情到了這個時候，已經太晚了，眼科醫師當時的工作只能是先止血，否則引發其他病變，麻煩就大了，用壓力止血是當時唯一的方式，(所以所謂的動作粗暴，良心說，並不過份)
贴完就让病人回家。家属问冲洗后眼压多少？答：40.还是很高。问：找到出血点了吗？止住血了吗？医生没有回答。
病人还是眼疼头疼得厉害（因为眼压还很高），于是病人家属建议收病人进观察室，这样可以观察眼压，也可以及时止痛和降眼压。医生建议的泰诺止痛，一点不起作用。病人头天晚上试过了。
于是收进观察室，转天3月31日开始停用抗凝药。眼压还是持续在30以上。医院的眼科医生建议出院，但眼科手术医生在病人家属提问下（问停了抗凝药中风的风险怎么防范），建议转住院部。但住院部一时无床位，所以病人在观察室里躺了两天（周三傍晚到周五傍晚）。期间手术医生一直没来过问过。病人家属打电话请手术医生回电话，请bedside 护士告知手术医生病人和家属有问题，请她解释。一直没有动静。
一旦住院，就是醫院接手，
周六（4月2日）早上手术医生的resident（和那天晚上急诊给输液的是一个医生）打来电话道歉，说他们没有做好自己的工作，没有给病人及时通报病情，也没有及时回复病人家属的提问。病人家属表示要投诉。之后手术医生开始出现在住院部，周六和周日两天都为病人测了眼压。停了抗凝药后，出血似乎停止了，眼压也开始下降至20左右。于是决定周一开始回复抗凝药。并建议病人周二出院。病人家属不断提醒医生，抗凝药恢复后可能再出血。请一定密切观察，不出血，我们当然愿意出院。眼科手术医生说每天查两次眼压（周末她自己亲自给查），会监控的。
周一（4月4日）早上回复了抗凝药。早上眼压18，很好。当晚病人家属打电话给bedside 护士，询问眼压情况，被告知不知道眼压数据，系统里没有。可能眼科住院医测过，还没显示出来。家属请护士去确认。护士答应了，但并没有回电话。家属多日劳累，没等到电话就睡着了。
第二天，周二（4月5日）早上去医院前打电话过去询问情况，护士已换班，早班护士说一切正常。家属来到病房，发现眼科住院医师在房间内，住院部internal medicine doctor也在，并被告知病人眼内再次出血，眼压再次升到54。病人说昨晚没人给测眼压。半夜护士来帮他调整睡姿（医嘱让病人坐着睡，75度角以上，以帮助积血吸收）。结果病人觉得肚子被窝到，很不适。要求改姿势，被护士拒绝。正要求时就觉得眼睛疼痛了，告知护士，可能又出血了。请护士找眼科医生来。护士答应了，但2个小时后回来说，眼科住院医没回复，问病人是否需要泰诺。病人服用泰诺后，无效果。请护士再联系眼科医生。护士答应了，但并没有再回来。直到第二天早上7：30眼科住院医查房。后来眼科手术医生说查了记录，发现护士没有联系过眼科住院医，只联系了当班的internal meidicine doctor，IMD说让吃泰诺试试，如果不管用再告诉他。但是没有人再联系过他。
上午9点左右，另一个男性眼科手术医生出现在病人房间，自我介绍是女眼科手术医生的同事，也是青光眼医生。他今天在住院部做手术（一般都在他们的诊所做），他替女医生来检查病人情况。之后女医生打来电话，解释接下来给病人输降眼压药，如果不管用。就得第三次进手术室，给病人眼内装个导管，帮着把血疏导到眼睛后部，以减轻眼压。这个手术会由那个早上来过的男医生来做，问病人是否同意。病人同意了。
当天（周三）下午，病人做了第三次手术。术后至今还是只有光感，不能看见任何影像。每周两次去诊所查眼压。医生说要等积血全部吸收后才知道视力是否可能好转（不是恢复，是比完全失明好些）。男医生已经两次说明，病人眼压在过去的两周内忽高忽低数次，对我们平常人不是问题。但对他重度青光眼患者来说，影响比较大。家属理解的言外之意是做好永久失明的准备。
家属后来调阅了心脏科医生术前回复的邮件，他是这么说的：Mr. X has permanent atrial fibrillation and a history of an embolic CVA presumably due to his atrial fibrillation therefore is in an elevated risk category for interruption of his anticoagulation. Is it possible that cataract surgery can be safely performed on anticoagulation?. Otherwise he will need to be bridged with Lovenox if Xarelto is interrupted for several days. 所以说心脏科医生是question 在抗凝药作用下的白内障手术的安全性的。
家属认为医院和医生的过错在于：
1。没有全面了解病人病史和用药史，病人眼内出血后没有及时停用抗凝药，造成病人出血不止，眼压升高，损坏视力。
老貓前面說過了，這些資料必須由病患主動提供，不是等醫師來問，因為你們不是醫師唯一的病人，因此，如果你們沒有事前不斷告知，這真的不能怪這位醫師。
2. 恢复抗凝药后，没有紧密监测病人眼压（当天晚上无人检查眼压，护士也没有及时通知眼科住院医师）。这可能是女手术医生的疏忽，没有告知值班医生和护士，如有病人主诉眼痛头痛，应考虑眼内出血，眼压升高的可能，及时联系眼科医生。
醫院的值班護士與住院醫師的處理確實有過失，但是真正的問題是病人本身的身體狀況與所服用的藥物，心臟科的醫師所問的問題才是真正的關鍵，問題就在於，病人與病人的家屬在術前是否有諮詢過心藏科醫師，
3. 女医生第二次送病人进手术室冲洗的决定是否正确？没有止血，单纯冲洗，不符合common sense。如果第二次就下导管，是否能及时控制眼压，减少可能的视力损伤？
這是事後諸葛，任何事故，事後回顧，都會有許多”如果當時….就不會….”的情況，因此現在再後悔，為之晚以，但是硬說這是醫療輸失，確實也相當牽強。
我们到现在不知道第一次手术和第二次冲洗时，医生有否失误，造成这么严重的出血。也不知道为什么第三次下导管时换了医生。医生的解释是那个男医生那天正好在住院部做手术。
最終，眼科醫師換人應該是第一位醫師與或許醫院的自保，因為有第三者的介入，可以說明手術本身並沒有問題，有問題是術後的併發症，而法律上，你們術前簽署的手術文件中一定有條款說明你們知道這個手術有一定的風險與會產生術後的併發症的可能，所以一個醫病之間沒有充分溝通的情況導致併發症的產生，你真的很難經由訴訟要求到金錢的賠償，因為幾個關鍵
(A) 心臟科醫師是否在術前知道病人要做這個手術? 同時停藥之後再恢復用藥是否有再諮詢他?
(B) 病人與病人的家屬是否在術前，清楚的告知眼科醫師，病患所有的情況與過去手術前停藥的歷史?
(C) 基於病人自身的健康情況，做這個手術本身就是高風險，所以出了事，也只能說是在預算之內，事實上如果醫師評估整個情況之後，放棄作手術，病患仍然會因為青光眼與白內障而最終全盲，所以就事實上來說，眼科醫師的責任，不是沒有，但是到達索賠的標準，應該還是有些距離。
(D) 至於為什麼最後會由另外一位醫師主動接手，應該與前兩夜，醫院住院內科醫師與值班護士的錯誤決定有關。你們是否應該考慮找醫院索賠，可以諮詢專業的律師。
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