也谈疫苗:得过带状疱疹就终身免疫了吗?

来源: 2019-09-13 17:35:13 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (37494 bytes)

最近在Urgent care 连续碰到好几个病人,来就诊的原因都是局部的皮疹加疼痛。而且这种疼痛是碰都碰不得的那种痛。皮疹的特点是有成群的小疱,皮肤的感觉则变得非常的敏感,轻轻的触碰就会像是被针扎一样的痛

 

进一步追问病史时发现,有两名患者,今年已经是第二次得带状疱疹了。这就奇怪了,不是说带状疱疹得过了,就终身免疫了吗?这是以前教科书上教的,而且已经是“众人皆知的秘密”,为什么这两名患者会反复发作呢?是免疫力低下,或者患有艾滋病什么的吗?没有!这两名患者都是40岁左右的,和你我一样的正常人。莫非是我一下子就遇上了2个小概率事件?问题就来了,得过带状疱疹真的就终身免疫了吗

 

这个终身免疫的说法是从哪里来的?

早些年,很多人都认为水痘病毒带状疱疹病毒是两种不同的病毒存在。直到20世纪60年代,有名叫Robert Edgar Hope-Simpson的医生,他认为带状疱疹是水痘病毒(chickenpox virus)的再次激活所引起的。他领导了一小群研究人员,通过观察苏格兰一小岛上的居民的水痘和带状疱疹的感染情况,于1964年提出了这种“假说”。在这些样本里,得过一次带状疱疹的病人,几乎就不会再得带状疱疹了。于是,带状疱疹终身免疫的说法就开始渐渐被大家所知。

 

那这个终身免疫的说法对吗?

不见得。之前得出终身免疫的研究是一个观察性的研究,从循证医学的角度来说,这是一个非常弱的证据。这种说法在那个年代或许是正确的。但是,"当年的终身"和"现代的终身"已经不能同日而语了。现在人均寿命相比于20世纪60年代已经有了显著的提高。50-60岁不复发,说不定到70、80岁就复发了。总之,随着年龄的增长,得带状疱疹的概率也是越来越高,复发的概率也是越来越高。

 

那带状疱疹复发的概率到底有多高?

2005年有资料显示,1%到6%的人群会得第二次的带状疱疹,年龄越大越容易复发,而且2001年明显比1996年的复发率高。现在是2019年,随着人均寿命的进一步延长,复发概率或许更高了(这也有了一些相关的数据证明)。复发的情况在女性中相对多见一些。还有需要注意的就是免疫抑制的人群。这个人群有大家熟悉的艾滋病感染病人,肿瘤化疗病人,还有大家容易忽略的中长期使用激素的人群。另外,需要引起注意的是,目前越来越多的免疫抑制剂面世,应用的范围也越来越广,例如Crohn’s病,类风湿性关节炎等。所以,得此类慢性病的人,因为用上了免疫抑制剂,也加入了免疫抑制的行列。

 

两种带状疱疹疫苗有什么差别?

目前带状疱疹疫苗有两种,旧的叫Zostavax(ZVL),是一种减毒活疫苗,适应症是60岁以上的,有效率在51%左右,最大的优点就是打一次。截止2016年,美国有1/3的60岁以上的老人接种了该疫苗。新的叫Shingrix(RZV),是一种重组疫苗,有效率高达91%以上,缺点是需要打两次。但是这个两次,比起乙肝疫苗的3次,也不算多了。现在的主流是推荐50岁以上打Shingrix疫苗。在病人得过带状疱疹,痊愈之后可以考虑也打Shingrix,不仅预防复发,还可以预防疱疹后的神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)。

 

接种Shingrix疫苗会不会不小心得上带状疱疹?

好多人不敢接种流感疫苗的原因就是说打了流感疫苗就得了流感。真的是这样吗?Shingrix是一种重组疫苗,是糖蛋白抗原,并不是病毒本身。因此,接种这种疫苗是不会得上带状疱疹的。但是,由于加入了强化机体产生免疫反应的辅助剂,有一小部分人可能会经历轻度的感冒症状,持续2-3天。也正因为这个是重组疫苗,没有生命的,不需要像Zostavax一样冷冻保存和运输,所以变性或者失效的概率大大的减小了。

 

如何接种Shingrix疫苗?

Shingrix疫苗在打过第一剂后,2-6个月打第二剂。如果第二剂不小心在第一剂之后的4周内就给了,需要在2-6个月重新打第二剂。如果是错过了6个月,不需要重复第一剂,只需要尽快打上第二剂就可以了。

 

如果之前打过Zostavax了,还可以再打Shingrix吗?

疫苗的效力随着时间的推移,会逐渐减弱,所以之前打过Zostavax的也推荐再打Shingrix疫苗。Zostavax疫苗的效果在4-5年之后就大打折扣了。

 

流感季节到了,这个Shingrix可以和流感疫苗一起接种吗?

根据ACIP的指南,流感疫苗和Shringrix疫苗是可以同一天接种的,只要是不同的部位就可以了。而根据CDC的推荐,Shingrix还可以和肺炎球菌疫苗一起接种。至于可不可以和百白破疫苗(Tdap)一起接种,目前还在临床研究中。

 

长期使用激素的病人可以接种吗?

目前ACIP的推荐是,长期低剂量使用激素的病人(例如每天5mg强的松片)也是可以接种Shingrix疫苗的。而如果是局部使用或者是吸入使用激素的病人,那更加是安全的了。最好就是在免疫力好的时候,把疫苗先打上。能早打就早打,这样即使今后不幸得病了,需要用激素或者化疗了,也不用担心不能打这个疫苗了。

 

疫苗好,但是只有真正的用到了病人身上,才能显示它的效果。而且,越多的病人加入到接种疫苗的行列,疫苗的社会效应和预防效果才会更加明显。作为医生,我们需要不断的教育我们的病人;而作为病人,在保护好自己的同时,也可以不断的宣传和播撒预防的种子,让更多您周围的人加入到预防的队伍。

 

Take Home Message

总结:带状疱疹终身免疫的说法已经out了

         50岁以上,建议打两剂带状疱疹疫苗

 

 

参考资料:

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谢谢科普。有朋友刚得了。。。 -树枝儿- 给 树枝儿 发送悄悄话 树枝儿 的博客首页 树枝儿 的个人群组 (0 bytes) () 09/13/2019 postreply 19:37:33

得过带状疱疹就终身免疫 从来没听说过这种说法 提高自身免疫力才是王道!有朋友吃了浓缩樱桃保健品有效 -香水雨- 给 香水雨 发送悄悄话 香水雨 的博客首页 香水雨 的个人群组 (0 bytes) () 09/14/2019 postreply 12:11:09

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