by Zhf
北美华人医师联盟(ANACP)于2021年1月9日邀请了圣路易斯大学医院传染科的王瑾医生为我们分享Covid -19 在新的一年中的知识更新，包括病毒的变异，治疗新进展和疫苗。讲座的主持人是贝勒医学院的严静茵医生。
王瑾医生首先跟大家一起回顾了流行病学数据，展示目前美国新冠疫情的严峻性。然后探讨了新冠核酸整合到人体基因的可能性是非常小的。虽然作为RNA病毒，新冠病毒的变异非常常见，但是大多数的变异都是隐性的。变异引起的后果可能导致更迅速的传播，更加轻微或更严重的病例，使得检测更加困难等等。比如，英国的变异株会使传播更加迅速，南非的变异株可能影响抗体的结合力。
然后，她介绍了现有的针对新冠的不同检测方法，主要是核酸检验和抗原，抗体检验。一般家庭使用的试剂盒是抗原检测，他们的敏感度低于核酸检验。她用一张图跟大家探讨了病人的传染性与检测结果以及发病时间的关系。在普通人群中，病人出现症状前一周和一周之后，是最具有传染性的，基本上在症状出现10天以后，就不具传染性了，尽管这个时候核酸检验还有可能是阳性。但是免疫功能低下的人群，有可能会持续传播新冠病毒直到症状之后两个月之久。
在讲座的第二部分，王瑾医生针对新冠发展的不同阶段，探讨了治疗的进展。包括病毒反应期，肺部反应期和炎症反应期。治疗原则是早期发现早期治疗有高风险的病人。高风险因素包括年纪，男性，高血压，糖尿病和心血管疾病，严重肥胖，免疫机能低下，慢性肺病，严重哮喘，慢性肝肾疾病，血液性肿瘤病人和镰刀性贫血病人。而越是年轻的人，这些危险因素的影响越大。
12岁以上有高风险发展成严重新冠，在症状出现10天以内，可以用单抗静脉输入治疗，需要一个小时的治疗和两个小时的监测时间。这个治疗方法可以显著降低住院率。但是对于已经住院的病人没有显著效果。
FDA已经通过Remdesivir 的紧急使用，因为它可以降低住院时间。但是世界卫生组织并没有通过它的使用，因为它不能降低病人的死亡率。用新冠病人的血浆来治疗，以前没有明显结论，但是最近在阿根廷的一个临床实验，采用高抗体浓度的血浆早期治疗，能够减少住院率，它的作用与单抗治疗相仿。
在新冠病人中，静脉血栓的发生率比普通病人要高，但是临床实验并没有表明抗凝治疗能够降低死亡率，反而会有出血增加的危险。在严重的新冠病人中，抗凝治疗可以减少肺栓塞的发生。所以抗凝治疗需要针对不同的病人进行临床判断。
临床实验也表明，得了新冠以后免疫力可以持续到六个月以上，重复感染是可能的，但相对于从来没有感染过的人群，还是比较少见的。
讲座的第三部分是疫苗，她以辉瑞和Moderna 疫苗为例，讲述临床实验中，如何选择疫苗成分和剂量。两种疫苗的临床试验对病人人群的选择，观察的时间略有不同，但是有效率都很高。而相对于安慰剂而言，保护作用在第三个星期就已经出现。两种疫苗在亚裔人群有效性的区别，由于病人数太少，并没有明显的临床意义。Moderna 的实验还观察了注射疫苗以后无症状携带者的状况，数据表明，疫苗对于降低无症状感染也有作用。跟其他所有的药物和疫苗一样，新冠疫苗也会有药物副作用和过敏反应。根据临床实验结果，我们学会怎么应对和治疗。同时，随着越来越多的人接种新冠疫苗，我们应该理解在广大人群中，即便不接种新冠疫苗，按照自然比例也会有一定数量的人们在接下来的几个月出现心脏病，中风，癌症甚至死亡，但这并不表明它们与新冠疫苗有直接因果关系。
为了加速疫苗的分发，从公共卫生管理的角度，分发的策略有所改变，有10%的第二剂疫苗已经发放到各州卫生部门，以期能加速疫苗的接种。
重症新冠病人出院以后，还会有各种遗留的症状，Postacute Covid syndrome,需要临床医生进一步研究和治疗。
本次讲座一共有363名医务人员参加，内容翔实前沿，条理清楚，重点突出。所有的信息都有强力的临床实验数据支持，堪称循证医学的典范。讲座之后，王瑾医生又耐心地解答了观众的踊跃提问。
