一个不是皮肤病的皮肤病医案

来源: 2021-06-07 18:00:15 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (4190 bytes)
本文内容已被 [ ephd ] 在 2021-06-07 18:01:36 编辑过。如有问题,请报告版主或论坛管理删除.

前一阵子接诊了一个45岁女性,主诉是最近不知道为什么前额出来大片粉刺,看过了医生,给了不少药膏,但是毫无用处。 我细看她脸上油光可鉴,头发干枯,舌胖大,色淡,舌苔厚腻,脉浮缓无力,偏弦,重按居然跳得很有力。一问原来便秘和腹泻交替,现在正处于便秘期。这个是一个很典型的三阳同病症,阳明少阳为主。但是中焦看上去很虚弱,稳妥起见,就给了3天的桂枝加葛根汤+小柴胡汤+5克大黄,一起煮45分钟后,早晚各服用一次。

病人一周后回来后很高兴,说效果不错,脸上的粉刺退了一半,大便很痛快,晚上睡得特别好,心情也好了不少,抱怨我就给了3副药,给一周的药应该就已经好了。但是我觉得好像有问题,因为脸上油光依旧,舌苔并无改善,脉倒是强一点了,但是弦脉依旧,重按依然有力。病人说现在大便松软,完全不便秘了,也不腹泻,感觉状态还不错。我想不通她的脉为什么重按为什么那么有力,热在何处? 效不更方,加了一点皮肤上的药,再给了5剂药。

一周后回来之后没有上次那么开心了,说是从周三开始肚子开始隐痛,一直不解,然后没有办法就吃了点止痛药。脸上的粉刺又退了一点,但是还剩下上次的一半,这个药效果很一般啊。仔细看了病人的脸,发现有点发黄,再看看眼白,也有点发黄。我明白这是怎么回事了,这个病人得的是胆囊炎或者胆结石。招呼她躺下,一摸肚子,硬硬的一大片,整个肚子都黏在一起了,在她的期门下了两针,痛到要跳起来,但是当我要拔下来的时候她又说,肚子在动,先不要拔。 忍了两分钟实在忍不了了,我把针拔了,谁知道她反应慢慢越来越迟钝,两分钟没有居然睡着了,还打起来呼噜。再一摸她肚子,软了一小半,难怪这么累。

趁着她睡觉,把新的药方准备好了,用大柴胡桂枝汤+葛根+茵陈蒿汤+理中汤,把党参去掉,白术换成苍术。 配了5剂给她。 一个小时后摇醒让她回家,笑嘻嘻地走了,说今天晚上不用吃止痛药了,完全不痛了。

今天来的时候,脸上光洁如新,也不油的,但是眼白还有点黄。自觉舒适开心。舌苔退掉大半,颜色嫩红,脉象也变得比较好,重按脉跳得没有那么有力了。病人说,吃了药之后肚子很快就软掉了,时不时就会咕咕叫,拉出来的尿和橘子汁差不多,橙黄色的,大便也是黄的,粘粘的,每天都要换裤子。看来这才是问题所在,果然是胆囊炎。原方再给5剂,让她下周再来,估计就可以收工了。

这个皮肤病其实是因为胆囊堵塞引起的,作为事后诸葛亮才发现,头发干和脸油,心情不佳,脉弦,重按有力,舌苔厚腻都是证据,只是这个病人胆囊疾病发作之前并没有明显的疼痛不适的症状,本来应该有肩背症状的,可能因为本来脖子就比较紧个忽略了,舌质淡白又很有迷惑性,不敢下很重的凉药导致病情被拖延,还好小柴胡汤诱导出后面的症状才最终能够对证医治。还是脉法不够精准,也太懒了不愿意一开始就给病人做腹诊,否则不用多耽误一周让病人多吃了一周止痛药。

 

 


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所有跟帖: 

很具体,赞 -桃花好运- 给 桃花好运 发送悄悄话 桃花好运 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 05:28:29

赞,喜欢看这样的病例 -我是猴子- 给 我是猴子 发送悄悄话 我是猴子 的博客首页 我是猴子 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 06:31:34

具体,详细。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 06:46:14

赞 无明显症状的胆结石/胆囊炎, 自己按摩期门穴有用吗?多谢! -石榴- 给 石榴 发送悄悄话 石榴 的博客首页 石榴 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 07:06:12

我建议你去医院,胆囊炎或者胆结石你会痛不欲生的 -ephd- 给 ephd 发送悄悄话 ephd 的博客首页 ephd 的个人群组 (326 bytes) () 06/08/2021 postreply 11:55:55

不是捣乱,就是想探讨一下这句话:“脉浮缓无力,偏弦,重按居然跳得很有力”,请e博和其他中医师不吝赐教。 -米兰之夜- 给 米兰之夜 发送悄悄话 米兰之夜 的博客首页 米兰之夜 的个人群组 (1362 bytes) () 06/08/2021 postreply 07:06:19

浮取 -风过留痕- 给 风过留痕 发送悄悄话 风过留痕 的博客首页 风过留痕 的个人群组 (3103 bytes) () 06/08/2021 postreply 07:14:15

我知道浮取、沉取。三部九侯,一定浮取、中取、沉取都要来,可问题是,这两种脉像本身可以兼见吗?这是我的问题。 -米兰之夜- 给 米兰之夜 发送悄悄话 米兰之夜 的博客首页 米兰之夜 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 07:17:28

可以。浮脉主表,沉脉主里 -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 08:25:19

你没明白我的问题。这么说,e博的帖子里的意思,是他取取到了“沉浮脉”,这个脉既浮又沉。 -米兰之夜- 给 米兰之夜 发送悄悄话 米兰之夜 的博客首页 米兰之夜 的个人群组 (500 bytes) () 06/08/2021 postreply 08:43:35

请大家不要把”浮取“和”浮脉“混为一谈。浮取是技术手法,可能取到浮脉,也可能取不到。而浮脉,是一种脉象。 -米兰之夜- 给 米兰之夜 发送悄悄话 米兰之夜 的博客首页 米兰之夜 的个人群组 (125 bytes) () 06/08/2021 postreply 08:54:30

看看“沉脉”的定义:“脉位低沉,轻取不应指,重按始得的脉象。" -米兰之夜- 给 米兰之夜 发送悄悄话 米兰之夜 的博客首页 米兰之夜 的个人群组 (226 bytes) () 06/08/2021 postreply 09:15:42

上面风过留痕回答了,浮取 和沉取 -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 10:03:02

上面不是说了么,人体的必然规律,如果在一部取到了沉脉,就不可能再同时取到浮脉,因为脉沉的时候,浮取“不应指”,就是取不到。 -米兰之夜- 给 米兰之夜 发送悄悄话 米兰之夜 的博客首页 米兰之夜 的个人群组 (161 bytes) () 06/08/2021 postreply 10:19:11

一句话吧:你在一部取到了沉脉,一定不会在同一部同时取到浮脉。这两个相反性质的脉像不可能同时存在于一部。 -米兰之夜- 给 米兰之夜 发送悄悄话 米兰之夜 的博客首页 米兰之夜 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 10:23:46

没错,脉象分脉位,脉体,脉率等等,在同一类中只能出现一种,比如脉位里分浮、沉,脉率分迟、数,等等。我估计e -lbctymouse- 给 lbctymouse 发送悄悄话 lbctymouse 的个人群组 (0 bytes) () 06/09/2021 postreply 13:10:58

我估计E博的意思是浮取和沉取。但沉、伏脉基本上浮取是取不到的,因为病位在里。经方脉分三部,寸、关、尺,分别代表人体上中下三部 -lbctymouse- 给 lbctymouse 发送悄悄话 lbctymouse 的个人群组 (332 bytes) () 06/09/2021 postreply 13:30:41

唉,一个人浮脉脉象和沉脉脉象可同时存在啊。即有表证也有里证,算了不跟你说了,这需系统读书理解 -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (403 bytes) () 06/08/2021 postreply 10:28:46

那说明你们都很厉害,可以取到浮沉脉 :) -米兰之夜- 给 米兰之夜 发送悄悄话 米兰之夜 的博客首页 米兰之夜 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 11:03:34

沉脉和重按有力是两码事 -ephd- 给 ephd 发送悄悄话 ephd 的博客首页 ephd 的个人群组 (164 bytes) () 06/08/2021 postreply 11:58:40

符合“重按有力”这一点的,只有沉脉。 -米兰之夜- 给 米兰之夜 发送悄悄话 米兰之夜 的博客首页 米兰之夜 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 12:37:44

你说“重按有力”,无非是想解释,为什么后来发现她有“里证”(胆囊炎)。“沉脉主里”,这点上我们应当有共识吧。 -米兰之夜- 给 米兰之夜 发送悄悄话 米兰之夜 的博客首页 米兰之夜 的个人群组 (86 bytes) () 06/08/2021 postreply 14:52:20

对脉象的定义和描述不够清晰,不给出判据,可操作性不够。结果只能是争来争去,一团浆糊。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (737 bytes) () 06/08/2021 postreply 11:26:47

脉象是很具体的诊断工具 -ephd- 给 ephd 发送悄悄话 ephd 的博客首页 ephd 的个人群组 (564 bytes) () 06/08/2021 postreply 12:08:44

但讨论时还是需要有清晰统一的判据和操作性描叙,否则鸡同鸭讲,一团乱麻。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 12:18:21

这个很难,没有5年的临床非常难有细微的感觉 -ephd- 给 ephd 发送悄悄话 ephd 的博客首页 ephd 的个人群组 (296 bytes) () 06/08/2021 postreply 12:26:50

主观性很强,和人有关。 -TBz- 给 TBz 发送悄悄话 TBz 的博客首页 TBz 的个人群组 (248 bytes) () 06/08/2021 postreply 17:48:15

这个例子很说明问题。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 06/09/2021 postreply 05:12:56

脉相是没有办法统一的,但脉象最后结论是什么是可以统一的,好手一般对诊断都是一致的,在该是怎样治,用什么方,区别就出来了。 -kai2002- 给 kai2002 发送悄悄话 kai2002 的博客首页 kai2002 的个人群组 (0 bytes) () 06/09/2021 postreply 21:05:11

记得TBz说过一个上海的例子,研究发现,几个中医专家给病人诊断,诊断结果一致性不好,差别很大。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 06/11/2021 postreply 15:51:01

应该是描述的问题,拿脉时,浮取和沉取的不同。原来肝胆就有热了,幸好病人关心的主症改善,胆囊出事关系也不大。让医生有机会调整完美收 -kai2002- 给 kai2002 发送悄悄话 kai2002 的博客首页 kai2002 的个人群组 (0 bytes) () 06/09/2021 postreply 20:58:54

E博在哪儿啊?真想让你给我诊断一下 -lucky_rain- 给 lucky_rain 发送悄悄话 lucky_rain 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 07:34:59

我在加拿大 -ephd- 给 ephd 发送悄悄话 ephd 的博客首页 ephd 的个人群组 (116 bytes) () 06/08/2021 postreply 12:00:34

在哪里 -HOPEPAT- 给 HOPEPAT 发送悄悄话 HOPEPAT 的个人群组 (78 bytes) () 06/08/2021 postreply 17:59:39

同问, -ForeverL- 给 ForeverL 发送悄悄话 ForeverL 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 18:44:01

既不在多伦多也不在温哥华,这两个地好中医很多 -ephd- 给 ephd 发送悄悄话 ephd 的博客首页 ephd 的个人群组 (164 bytes) () 06/09/2021 postreply 05:12:52

多一句嘴:浮脉,和 脉浮,是两码事儿。前者,搭之有,下之无;后者不是真“浮“,以搭手即得为浮,兼有其它脉象如浮弦,浮数,浮紧 -fuz- 给 fuz 发送悄悄话 fuz 的博客首页 fuz 的个人群组 (145 bytes) () 06/08/2021 postreply 11:31:32

脉是很具体和形象的诊断工具 -ephd- 给 ephd 发送悄悄话 ephd 的博客首页 ephd 的个人群组 (564 bytes) () 06/08/2021 postreply 12:07:20

大赞这样的具体病例分析。 -注册了不能发言- 给 注册了不能发言 发送悄悄话 注册了不能发言 的博客首页 注册了不能发言 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 13:23:00

二诊为何出桂枝汤加理中汤?不吝赐教 -lbctymouse- 给 lbctymouse 发送悄悄话 lbctymouse 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 13:32:13

桂枝汤解表兼顾太阴 -ephd- 给 ephd 发送悄悄话 ephd 的博客首页 ephd 的个人群组 (1215 bytes) () 06/08/2021 postreply 14:07:26

有些道理!受教了! -lbctymouse- 给 lbctymouse 发送悄悄话 lbctymouse 的个人群组 (0 bytes) () 06/09/2021 postreply 13:05:38

厉害了 -helloworld1000- 给 helloworld1000 发送悄悄话 helloworld1000 的博客首页 helloworld1000 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 18:48:37

真想来找你看病呀 -淡水桥- 给 淡水桥 发送悄悄话 淡水桥 的博客首页 淡水桥 的个人群组 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 19:51:24

请问E博在温哥华吗? -Ming_W- 给 Ming_W 发送悄悄话 Ming_W 的个人群组 (39 bytes) () 06/08/2021 postreply 20:37:17

哪能找这样的中医大夫啊?我也要找 -无法弄- 给 无法弄 发送悄悄话 无法弄 的博客首页 无法弄 的个人群组 (0 bytes) () 06/09/2021 postreply 01:56:12

每个中医大夫都有自己擅长的领域 -ephd- 给 ephd 发送悄悄话 ephd 的博客首页 ephd 的个人群组 (1340 bytes) () 06/09/2021 postreply 05:07:53

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