上篇我们讲到90后还不到30岁的雪雪，因为感觉乳房不适，月经前后明显刺痛且有肿块，雪雪到医院做了一个乳腺彩超，被告知是乳腺增生。
对于乳腺增生，医院没有什么有效的治疗方法。听说中药夏枯草可以治疗乳腺增生，雪雪就开始吃起了夏枯草。
但是，没有看到有好转的迹象。
到了9月，雪雪出现了腋窝胀痛，左侧手臂外展时疼痛会加重，已经影响了日常的生活。此外，双侧肋骨都有疼痛，属于钝痛，在咳嗽、打喷嚏时会加重。因为这些疼痛，雪雪有时坐起都有困难。
更恐怖的是，乳房上乳头出现了内陷， 10月中旬，雪雪做了一个乳腺核磁检查，看到右侧乳腺有疑似恶性病变，BI-RADS为5级（意味着“高度怀疑为恶性病变，应该活检确认”）。右腋窝有多个淋巴结肿大，胸骨和右侧肋骨有多处异常的信号，疑似已经发生了转移。
一个星期后，雪雪做了病理穿刺检查，右乳确诊为三阴性乳腺癌！
“第二诊疗意见”：避免再次犯错
在确诊为晚期乳腺癌之后，雪雪于11月初开始了化疗，方案是紫杉醇＋顺铂，同时使用唑来膦酸治疗骨转移。
因为之前错失了在早期就把乳腺癌诊断出来的机会，雪雪不想在治疗的道路上再走弯路。雪雪希望获取“第二医学建议”，看看美国有没有什么好办法。
MORE Health爱医传递联系到的会诊医生，是美国纪念斯隆卡特琳癌症中心乳腺医学部主任Dr. Mark Robson。
Dr. Robson首先对雪雪的病情进行了评估。Dr.Robson认为，虽然骨转移尚未经过活检确认，但是根据PET－CT的结果，结合患者局部肿瘤的符合，应该可以肯定存在骨转移。
所以雪雪属于原发三阴性乳腺癌，已经有骨转移。Dr.Robson注意到雪雪已经做过BRCA检查，证实是BRCA基因突变的携带者，但是尚没有拿到PD-L1的检查结果。
根据目前的状况，Dr. Robson 同意以铂类化疗作为初始治疗方案。在一个BROCADE3临床研究中，有BRCA突变的晚期三阴性乳腺癌使用了卡铂＋紫杉醇的治疗方案，治疗24周之后，有74%的患者出现了客观缓解，另外有19%的患者病情稳定。
铂类化疗的问题是副作用比较大，患者因此难以长时间化疗。去年1月，美国FDA已经批准了PARP抑制剂奥拉帕利，作为有胚系BRCA突变的转移型乳腺癌患者的治疗药物。所以，如果对铂类化疗难以耐受，可以转换使用奥拉帕利进行合理的治疗。
在目前的情况下，不建议进行手术或者放疗。只有在长时间无进展后，才可以考虑这些局部巩固治疗方案。当然，也可以等到出现局部进展时再进行这些治疗。
此外，Dr. Robson还针对对患者的BRCA突变给出了建议。目前不清楚BRCA突变只是出现在癌细胞，还是属于胚系突变。如果是胚系突变，属于遗传突变。雪雪很有可能是胚系突变，有必要进行检查来确定，因为这信息对于直系亲属会很有帮助。
一般的女性只需要在45岁时开始，每年进行乳腺钼靶筛查，但如果是携带BRCA遗传突变的女性，因为有乳腺癌、卵巢癌高风险，应该提前开始检查，可以从25岁就进行核磁乳腺筛查。同时，也建议携带者在35-40岁时，进行输卵管卵巢切除术，以降低癌症风险。
在疾病面前，不能认命
雪雪不到30岁就患上了乳腺癌，比较不幸。
用了错误的检查，以为只是乳腺增生，偏心偏方，用夏草枯治疗耽误了关键的5个月，更为不幸。
雪雪希望大家能了解自己的不幸，能从自己的不幸之中，学到正确的关于乳腺检查的知识。
在遗传突变带来的不幸面前，有的人觉得无能为力，因为这是命中注定的。
但是，也有人奋起反抗，比如美国好莱坞影星安吉丽娜。她也有BRCA1基因突变，而且家族里有乳腺癌的病史。为了预防乳腺癌，安吉丽娜在2013年做了双侧乳腺全切除。
在听取了Dr. Robson的建议后，雪雪对于如何治疗有了比较清楚的了解。她明白了目前的治疗方案没有问题，可以根据目前治疗出现的结果，再决定后续的方案。
寻求“第二诊疗意见”，确保今后治疗不走弯路，这也是一种反抗。
被夏枯草耽误了的雪雪，希望她今后的治疗顺利。
MH
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