絮絮中醫的“四診八綱”(二)

来源: 崔澍泉 2018-07-04 15:15:51 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (6527 bytes)

八綱即“陰陽表裡寒熱虚實”,為中醫四診之後由淺入深的進一步分析診斷。以對偶方式來說:

一、陰陽:即初判疾患屬陰屬陽,乃是基於古人對於宇宙萬物對立統一相互轉换之說。《黄帝内經·素問·陰陽應象大論》中黄帝曰:“陰陽者天地之道也,萬物之綱紀、變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求其本……”。引用到中醫理論後總結說:“善診者察色按脉先别陰陽”。即分清濁与辨陰陽對於診治疾患、分别正邪部位性質之重要性与必要性,且由此判别醫者是否有足够的中醫理論与臨床經驗。首先應弄清疾病屬陰屬陽;是陰盛陽衰,還是陽盛陰衰,或是陰陽兩衰。

家父在我少年時即教我說:“血屬陰、氣屬陽”。並根據《黄帝内經》等關於陰陽理論歸納起來說:“陰虚生内熱,陽虚生外寒;陰盛則陽病,陽盛則陰病;陰在内陽守之,陽在外陰使之;陰陽平衡則无病,陰陽偏盛其人病;陰陽相維其人生,陰陽離絕其人死”。所以要:“治陽虚治宜甘温補其生氣以壮陽,治陰虚治宜甘潤養血以滋陰”。陰陽為八綱之首,至關重要。

二、表裡:即判斷患者所患疾病在表還是在裡,簡而言之,表即表面、外表;裡即内裡、在内。皮膚屬表,臟府屬裡;表皮腠理屬表,骨骼骨髓屬裡。顯爾易見的表象屬表,内在變化隐秘難見者屬裡。診治疾病首先要弄清疾病之所在、氣血之運行以及营衛之状态等等。中醫認為“心与小腸相表裡”、“肺与大腸相表裡”,而影响到大腸与内臟。譬如病毒性感冒,因“外感風寒”,起初在表,出現鼻塞流涕、面色潮红,或蒼白,微汗或大汗淋漓带咳嗽頭痛等癥;繼而入裡,産生疲軟胃訥、不思飲食、宿食不消;甚至腹痛腸鳴、大便溏泄等等。更有甚者,便是體温升高、發熱咳痰、渾身不适等年老體弱者若耽擱延誤可能因呼吸衰竭而一命嗚乎、天人永隔,流感即使其中一典型例癥,此不多贅言。

父親教我說:“病在表不宜清,病在裡不宜表”。清即清理、清除,表即發表、發散乃中醫常用療病方法,意在對於病患卒瘏在表或在裡的治則不同。父親的教導使我加深並加快了對《黄帝内經》等中國古代醫學理論的理解。

三、寒熱:即指辨别疾患屬寒或屬熱,是内寒外熱還是内熱外寒,是真寒假熱還是真熱假寒。中醫说说的寒熱与夏代醫學有所不同,西醫是使用儀器測量體温,包括基础體温的生理与物理學概念。而中醫則根據表象与癥状分析寒熱,或真假寒熱。所謂陰虚生内熱、陽虚生外寒;陰盛則寒,陽盛則熱等等,皆相關於物質的天然屬性与相互轉化的自然和必然規律。比如有時患者說手心脚心發熱,甚至五心煩熱,而體温却正常。中醫對於寒熱的治則為寒者温之、熱之;熱者清之、凉之。但也不盡然如此,有時却“寒因寒用”,比如凍傷与凍瘡,連普羅大衆都懂應先用冰敷。對“熱因熱用”簡而言之,譬如患者發高燒,老百姓給予盖被子發汗之法,以求达到退燒目的,用藥亦然。

四、虚實:按字面理解容易,但中醫所說的虚實包括陰陽表裡寒熱以及五臟六腑之虚實。比如通常所说的心虚(心氣虚)心陽虚、肝虚、脾虚、肺虚、氣虚与腎虚等等。整個身體皆虚弱者,其脉搏亦虚弱沉細。五臟虧虚之表現在古代张仲景的《醫宗金鑒》裡说得好:“肺損皮毛颯寒嗽,  心損血少月經凝;脾損食少即消泄,肝損脇痛懶於行;腎損骨萎難立久,午熱夜汗骨蒸蒸“。有時會一損具損、一虚具虚。比如肺心病、風濕性心臟病、冠心病心肌梗死与肝硬化腹水等等。常見有邪實體虚,或本虚標實。尤其在突發病毒性流感、禽流感或易波拉病毒Ebola Virus 所致傳染病時期所出現的状况。再比如常年肺氣腫与老慢支,肺腎虧虚、腎不納氣,却陣咳端息、痰涎壅塞並肺痈喘满等等即是。標虚本實的出現在免疫亢進患者,如甲状腺機能亢進与係統性紅斑狼瘡等等,此略不贅。以上為八綱淺談簡述,抛磚引玉罢了,望与大家同道們討論商榷。

小結:四診八綱既是醫理,也是哲理;既有科學性,又有史學、實驗性与常理性。中醫所使用的是天人合一的整體觀念,於科學落後之農耕時代,只能凭經驗積累善於總結,透過現象看本質。即只能通過四診八綱与臨床經驗、反复实践,可對病情有比較客觀的瞭解,甚至可以瞭如指掌,並有大量的總結与文字記錄。四診八綱即對所有資料進行提綱攜領、融滙貫通地加以分析,并於總結歸納後由外向内、由表及裡、删繁就簡、鞭辟入裡,讓人心領神會、清洗明辨,易於掌握之診病方法。只有比較準确地瞭解患者病情,才能行之有效地給予治療。

當然,現代醫學科學發展對於中醫來說如鱼得水,似搭便車並如虎添翼,可以結合中醫理論与臨床實踐之所見進行更加準确無誤地綜合分析,加上中藥較少副作用、副反應優势,可解决缺醫少藥状况,並攻克西醫解决不了的難題。

以上為八綱淺談簡述, 本人不揣冒昧、抛磚引玉,望与大家, 大咔与同道們商榷。

 

 




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看来是区高和寡啊,水平高的人太少了。 -羽衣甘蓝- 给 羽衣甘蓝 发送悄悄话 羽衣甘蓝 的博客首页 (0 bytes) () 07/04/2018 postreply 22:54:15

区域高了,巵文不配。俺太低端和不上啊,一哂。谢羽衣甘蓝跟贴置评! -崔澍泉- 给 崔澍泉 发送悄悄话 崔澍泉 的博客首页 (0 bytes) () 07/05/2018 postreply 15:04:20

我认真读了两遍的,很好的学习。谢谢~~ -胡忆- 给 胡忆 发送悄悄话 胡忆 的博客首页 (0 bytes) () 07/05/2018 postreply 18:59:50

好啊,谦有益。多谢欣赏! -崔澍泉- 给 崔澍泉 发送悄悄话 崔澍泉 的博客首页 (0 bytes) () 07/05/2018 postreply 19:50:00

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