说句找骂的话：

具体情况不是非常清楚，所以只能瞎猜。如果猜的不对，请指出。

1. 估计现在胖纸的呕吐/腹泻症状稍有好转，所以医生鼓励他多喝水/进食，所以静脉输液可能给减量了，或停了。

2. 但是如果出现尿液浓缩，血生化指标（主要看肌酐Creatinine, Cr）上升，说明肾功能有损伤。
但根据目前线索，这多半是肾前性，也就是说血容量（体内水分）不足造成的，如果及时补充水盐，这种急性肾功能损伤时可逆性的。

3. 胖纸的小腿肿胀的原因估计是蛋白不足造成的。
因为胖纸蛋白补充不足，加上大量输液，会造成体内水分蓄积，而导致小腿水肿。
这是补液就是一个两难的选择，不补，肾功能损伤，再不，小腿会更肿。
这时候往往选择更重要的那个，也就是说会继续补液，保肾要紧。

4. 另外需要做的事是补充蛋白。也许这里有人会建议白蛋白。
但是一般美国医院如果病人能进食，会尽量鼓励病人从口补充蛋白等营养。
我看到你最初说ensure等不适合胖纸。但是现在化疗已经听了近2星期。建议咨询一下肿瘤医生是否可以喝ensure等高蛋白高能量饮料。如果没有禁忌，可以从小量开始试试，看看胃肠是否能够耐受。
如果不行，可能可以考虑给白蛋白。

所有跟帖： 

• 这就是补液晶体-胶体液比例的问题，现在白蛋白是首选。急性肾功能不全是纠正脱水不够积极导致的。这个医生真TM滥竽充数。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:35:40

• 说实话，我真的没有看出他有明显的错误。 -恶俗老狼- ♂ (431 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:45:17

• 我也这样觉得。 -爱吃甜食- ♀ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:47:06

• 哪有在医院一个星期，脱水都解决不了，还导致急性肾功能不全的？还叫病人准备出院。整个一傻大胆。 -薛成- ♂ (6 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:52:25

• 同感。别的俺不懂，让腹泻那么严重的病人随便吃饭，太不靠谱了。很多东西都有个时机和主次的问题，怎么抓住就看经验了。 -viewfinder- ♀ (90 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:05:21

• 补液原则第一条：量出为入，刚开始就没有计算好，补液量就不够。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:20:23

• 补液不是做了就完成任务了，血容量不足从血压和脉搏和尿量就看出来了，没有补到家。不是临时补液，已经那么多天了，晶体液与胶体液的比例 -薛成- ♂ (42 bytes) () 04/25/2015 postreply 11:44:25

• 要像他这么马大哈，在我们外科系统遇到大出血休克病人，就别装模作样了，立马让他好看。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:11:36

• 原发病（4期肿瘤）是最大问题，不过医师说可以出院实在太不妥当了。 -志在千里- ♀ (316 bytes) () 04/25/2015 postreply 09:32:08

• ＋1 -医者意也- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 10:21:39

• 一个多星期好搞不定脱水是有点儿问题，当初我就建议查albumin level 。输Albumin 可以减轻水肿，升血压 -betadine- ♀ (243 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:09:24

• 临时补液可以不考虑晶体液与胶体液的比例，这么多天说不过去 -薛成- ♂ (0 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:25:31

• 是有点儿说不过去，小医院的治疗方向一开始就不太对，现在胖胖能进ICU就有救了，终于摆脱煎熬了。 -betadine- ♀ (34 bytes) () 04/25/2015 postreply 12:36:09

• 分析的在理，补充大量蛋白对肾也不好，这是很矛盾的，许多晚期病人都不是缺东就补东缺西就补西，如果那样就好治了，身体已在矛盾中，我看 -爱吃甜食- ♀ (213 bytes) () 04/25/2015 postreply 08:46:16