一项新研究表明，载脂蛋白B（apoB）血液检测（用于测量有害胆固醇颗粒）比标准的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）检测更能有效地判断哪些患者需要接受更密集的治疗。研究人员发现，apoB检测可以预防更多心脏病和中风，同时还能降低美国医疗保健系统的成本效益。
每年有数百万美国人进行血液检查，以测量低密度脂蛋白胆固醇（LDL），通常被称为“坏”胆固醇。但西北大学医学院的一项新研究表明，另一种检测方法可能更有效地识别哪些人需要更积极的治疗来降低心脏病和中风的风险。
这项发表在《美国医学会杂志》( JAMA)上的研究发现，在决定是否加强降胆固醇治疗（包括他汀类药物和其他药物）时，测量载脂蛋白 B (apoB) 比跟踪 LDL 或非 HDL 胆固醇更有效。
“我们发现，通过 apoB 检测来加强降胆固醇药物治疗，可以预防比目前做法更多的心脏病和中风，而且这些健康益处是以对美国医疗保健支付方来说物有所值的成本实现的，”该研究的主要作者、西北大学范伯格医学院流行病学系预防医学助理教授 Ciaran Kohli-Lynch 说。
为什么载脂蛋白B (ApoB) 可能是衡量心脏病风险的更好指标
长期以来，医生一直依赖低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL）水平来决定患者何时应该开始或加强降胆固醇治疗。虽然这些检测能提供有用的信息，但它们并不能全面反映一个人的心血管风险。
科利-林奇解释说：“研究有力地表明，载脂蛋白 B (apoB) 能更好地识别高危人群，因为它能计算血液中有害颗粒的总数。”
与标准胆固醇检测不同，载脂蛋白B (apoB) 检测的是携带胆固醇的颗粒数量，这些颗粒会导致斑块积聚。研究人员表示，这使其成为心血管风险更直接的指标。
尽管越来越多的证据支持载脂蛋白B（apoB）检测，但该检测在常规医疗护理中仍不常用。科利-林奇表示，原因之一是检测apoB通常需要在标准胆固醇检查之外额外进行一次血液检查，这既增加了成本，也带来了不便。
Kohli-Lynch说：“我们的研究提出的问题是：用载脂蛋白B（apoB）代替低密度脂蛋白（LDL）来指导强化治疗是否值得花费额外的资金？”
计算机模型比较了三种胆固醇检测策略
为了回答这个问题，研究团队创建了一个计算机模拟，代表了 25 万符合他汀类药物治疗条件但尚未患有心血管疾病的美国成年人。
该模型比较了三种指导治疗的方法：
- 低密度脂蛋白胆固醇（目标值<100 mg/dL）
- 非高密度脂蛋白胆固醇（目标值<118 mg/dL）
- ApoB（目标值<78.7 mg/dL）
当患者未能达到治疗目标时，首先会加强治疗，使用更强效的他汀类药物，然后在必要时添加依泽替米贝 （依泽替米贝（通常以商品名Zetia为人所知）是一种用于降低血液中“坏”胆固醇（LDL）的处方口服药物）。
研究人员对每项策略进行了终生跟踪，并估算了心脏病发作、中风、预期寿命、生活质量和医疗保健成本。
研究结果表明，以载脂蛋白B（apoB）指导治疗的效果始终优于以低密度脂蛋白（LDL）和非高密度脂蛋白（非HDL）为指导的方法。它不仅改善了整体健康状况，预防了更多心血管事件，而且研究人员认为其具有成本效益。
载脂蛋白B、非高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇目标值在初级预防降脂治疗中的成本效益分析. JAMA , 2026; 335 (17): 1507. DOI: 10.1001/jama.2026.2986
