医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
97. 铂金婚
门诊看一对老人，是我的老病人。
丈夫94岁，妻子92岁，我来西雅图8年，看了他们6年。
起先看的是丈夫，他在外州做过房扑消融（Atrial Flutter Ablation），一直在使用抗凝药防血栓防中风，搬到西雅图后找心脏科医生找到我这儿。当时和他交谈中发现，他的步态不稳，有摔倒的风险。和他谈了房扑消融后的愈后以及抗凝药的优缺点，如果摔倒的话，有出血的风险，如果摔到头，颅内出血有生命的危险。之后给他做了一次长时间的心电监护，没有发现房扑或房颤，最后和他一起决定把抗凝药停掉。不成想几个月之后，他真的有了一次大摔跤，头重重地磕到了地上，送了急诊，诊断蛛网膜下腔出血（SAH），神经外科做了会诊，说他命大，如果当时在用抗凝药的话，可能来不及救了。之后又看他的胸闷胸痛症状诊断冠心病做了左主干的支架。再之后就相安无事，波澜不惊。
看他妻子是关于房颤( atrial fibrillation )的问题 （房颤和房扑机理不同，但治疗相似），她有间歇性房颤。或许是因为她先生的摔跤事故，经过和她长时间交谈关于抗凝药预防中风的使用，被她拒绝了。考虑到她中风的风险，我建议使用抗心律失常药胺碘酮（amiodarone）来降低房颤负荷。胺碘酮有很多副作用，包括肝脏甲状腺肺脏皮肤等等，平时需要监测。一年后，她有不停地咳嗽和呼吸困难，做了肺部CT扫描，很典型的毛玻璃影，非感染性肺炎（Pneumonitis ），是胺碘酮肺部的中毒表现。马上把胺碘酮停了，症状好转。
今天女儿陪着两个老人一起来门诊。妻子已经有轻度的老年痴呆，丈夫眼底黄斑退变看字不是很清楚了，老两口都拄着拐杖，很高兴的样子。我说让妻子看路，你们两相互扶持一起走不要摔跤。两人都笑了。
去年他们刚过了70年结婚纪念庆祝，上个月一起住进了老年公寓（Assistant living ）。我问女儿老年公寓需要多少开销，女儿说两个人每个月5400 美元，包三餐，平时还有很多活动，去超市有专车接送。
门诊结束的时候，丈夫拉着我的手说，我这一辈子已经很值得，家庭美满，还有一个关心我们的医生和我们在一起，一生没有遗憾。
我说，六个月后再看你们俩。
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