医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
73. 冠脉夹层
周六开始一周的医院值班任务。平时看门诊，每四周一周医院值班，周而复始，这就是一个心脏科医生的生活。
周六一早去看一个病人。40岁白人男子，退伍军人，既往体健，周五傍晚胸痛入院。周五下午他被老婆要求去机场接人，最近有很多焦虑，一周前还一个人来回开过2000英里的长途，周五喝了两罐能量饮料，在停车场等飞机的时候和老婆在电话上大吵了一架，随后突发胸痛来急诊。在急诊室，心电图有缺血变化，心肌酶谱明显增高，按照非ST抬高心梗处理。床边心超显示心功能正常。
40岁的男性，没有既往史，没有心血管风险因素，突发心梗很罕见。与病人交代病情，需要做冠脉照影检查，看看心脏的冠状动脉出了什么问题？是不是有斑块？是不是有梗阻？病人很理解。冠脉照影结果是冠状动脉前降支中段发生冠脉夹层（SCAD spontaneous coronary artery dissection），就是心脏冠状血管壁上形成撕裂血肿从而减缓了血流到达心肌，导致胸痛心肌缺血等症状，严重时可以猝死。
冠脉夹层（SCAD）常见于40岁至50岁女性，也可以发生在男性。此类患者通常没有心脏病的常见风险因素，比如高血压，高血脂和糖尿病等，病变中没有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）特有的斑块形成，因此，冠脉夹层不属于冠心病。
导致冠脉夹层（SCAD）的因素一般是，女性，妊娠分娩，服用避孕药物，结缔组织病，非法毒品药物使用等等。我们临床上常见的病例往往是，一个3，40岁的女性分娩后突发胸痛，心电图和实验室检查和急性心梗类似，冠脉照影发现是冠脉夹层。
冠脉夹层的治疗，以保守药物治疗有主，大多时候此病症会自行愈合。在血管完全梗阻的情况下，需要做支架甚至搭桥手术。
上面病例中的男子是在疲劳焦虑紧张的情况下突发冠脉夹层病症，而且两罐能量饮料中的咖啡因或许也起到某些触发作用。与病人讲解了病程的发生和发展，他释怀很多，今天出院，要求他继续在退伍军人医院VA复诊。
之前的科普中谈到过，焦虑激动也会引发“应激性心肌病”，看来心情舒畅是多么的重要。
心脏科医生不仅要懂心脏，很多时候也是一个心理调理师。
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