【小心美国的“镇痛文化”】

小心美国的“镇痛文化”

我7月中旬至下旬从城里“消失”了一周多,有网友问是不是游山玩水去了。不是的,是做了一个择期手术,现已基本恢复。这是我这一辈子经历的第一个外科手术。

术前见医生,他说术后除了少数禁忌,大多如前,特别是要尽快行走、散步、爬坡。我问到疼痛和镇痛的问题。他说我会给你开几天量的镇痛剂,你不用担心。我告诉他我对阿片类镇痛剂很小心,不愿意连续使用。他说如果是这样的话,你自己准备一些over-the-counter镇痛剂,但它们的镇痛效果要弱一些。

美国的药店如CVS,Walgreens里的镇痛剂,最常见的是Ibuprofen (布洛芬)和 Acetaminophen (对乙酰氨基酚)。这是两种老药,早就过了专利期。鉴于其相对安全、毒副作用较小,它们是over-the-counter的非处方药。在Costco和Sam’s Club里,generic的非品牌药,十几刀可以买一大瓶几百片。因为这次是手术后用药,我稍微讲究一点,特意到Walgreens去买了品牌药,即辉瑞生产的(液体胶囊型)Advil(艾德维 = 布诺芬)和强生生产的(凝胶胶囊型)Tylenol(泰诺 = 对乙酰氨基酚)。这种品牌药当然要贵一点,不是“白菜价”,我这种“迷信”可能是不必要的。但总的来说买品牌药,以及(对别的药而言)在药物专利期过后用原厂药(而不是仿制药),是有某些潜在优点的,比如其原料药的质量比较值得信赖,剂量比较准确,剂型和辅剂有利于发挥药效等。

术后从全麻中醒过来,医生对我说手术很成功,过一会儿你就可以回家了。我刚刚给了你一剂芬太尼,几小时内你不应该感觉太疼。我还给你开了一周的Percocet,疼痛问题可以解决,你要注意运动恢复。回家以后夫人从Walgreens给我取了药 ——  一满瓶42片Percocet,其实主要成分是Oxycodone(羟考酮)。我倒吸一口凉气,尽量不用!

几个月前我写了博文《麦肯锡公司导演的镇痛剂OxyContin滥用》。文中谈到,在2000年代至 2010年代的十几年中,纽约著名的咨询公司麦肯锡公司(McKinsey & Company)与位于康州的普渡制药公司(Purdue Pharma)合谋,误导性地营销高度易成瘾的镇痛剂OxyContin,造成大量患者的成瘾。OxyContin是合成阿片类镇痛剂Oxycodone(羟考酮)的缓释剂型,与医生开给我的Percocet(非缓释剂型)的成分相同。

我在那篇文章中谈到,Oxycodone是特别容易成瘾的药物,即使在皆有成瘾性的阿片类和鸦片类强镇痛剂中,它也是特别突出的。它可以在出现生理性依赖之前先出现心理性依赖,有时这种依赖仅服用两三次就开始产生。假如我的医生仅开不多的几片,建议在剧痛难忍时可以服用,同时告知危险性让患者警惕,我认为这还说得过去的。

然而我这次得到42片Oxycodone,而且医生并无任何告诫。瓶子上写明4小时服一片,连服整整一个星期。假如真是这样,我估计7天后会很“喜欢”,有可能找借口(比如依然很疼痛)再跟医生要,如果再得到7天的剂量,其后就真可能成为医源性药物成瘾者了。回想起一年多以前我女儿拔智齿,医生也是毫不犹豫地开了一瓶Percocet(当然也没有服用)。

日前跟一位业内人士交流这个问题,从她给我的信息分析,我进一步确信术后医生很“大方”地开阿片类强镇痛剂,是美国“镇痛文化”和美式医患关系相互作用的结果。在美国社会长大的人总体上是不耐痛的,因为从小稍有疼痛就服药,不能“忍”。而美国的医生是个体户,在“镇痛文化”下成长起来的患者是他们的客户。医生当然知道滥用的危险,但又不得不重视客户(=他们高收入的来源)的满意度。他们开出的药方绝非违法,他们也在客户满意和可能的滥用之间找平衡。只是他们的平衡,在我看来是危险的。

现实生活中,我完全不是一个反对药物镇痛的人。在很多情况下(这里不摊开细说了)疼痛导致痛苦的体验和不堪的生活,也影响术后的功能恢复,因此用镇痛剂去缓解是很有必要的。至于我这次手术后的疼痛,我尽可能用over-the-counter镇痛剂去缓解,效果不错。我的做法是,在术后48小时内Advil和Tylenol联合用药。在0,6,12,18,24…… 小时每次服用400 mg Advil,在3,9,15,21……小时每次服用500 mg Tylenol,它保证我能有基本睡眠,且翻身、起夜、室内走动、室外慢散步时都不感觉很痛。到了第三天,情况进一步好转,这时我就只在出去走路前30分钟服用一次400 mg Advil,到1周时,我就不需要服用镇痛剂了,每次走2公里带坡的道路也没问题。现在我认为我已经恢复90%了。

当然,over-the-counter药物也不总是安全的。比如Advil (布诺芬)对胃肠道有刺激,胃不好的人不宜使用;Tylenol(泰诺)在高剂量时有肝脏毒性,肝功能不好的人要慎用。如果要用较高的剂量进行系统镇痛,特别是两种药联合使用(原则上可以),我建议对药物不太了解的人最好还是咨询一下医生。  




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所有跟帖: 

不用想多了,如果你不疼了,是可以快速戒掉Percocet的。没那么吓人。 -ClearCase- 给 ClearCase 发送悄悄话 ClearCase 的博客首页 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 10:38:00

你是不对的。Oxycodone的戒断不易,而且reinstatement很容易,比吗啡要严重。 -唐宋韵- 给 唐宋韵 发送悄悄话 唐宋韵 的博客首页 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 10:40:38

服用者的个体差异巨大,但就算5%易上瘾,也是很大的问题。 -唐宋韵- 给 唐宋韵 发送悄悄话 唐宋韵 的博客首页 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 10:44:32

+1嗯,不至那么恐怖。这通常是手术后仅在必要时短期服用,若Tylenol和布洛芬效果不佳的情况。 -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 (601 bytes) () 08/06/2025 postreply 11:40:38

其实我文中对您关于镇痛的观点是完全同意的。但是对于oxycodone,真要小心。 -唐宋韵- 给 唐宋韵 发送悄悄话 唐宋韵 的博客首页 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 11:51:17

别说,有些老美也是,仅一点点痛都忍受不了:) -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 14:15:00

最近在看一个电视剧,Dopesick,说的就是鸦片类药物成瘾害死了多少人。OxyContin。普渡药厂的真实故事。 -AprilMei- 给 AprilMei 发送悄悄话 AprilMei 的博客首页 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 10:55:47

嘿嘿,麦肯锡替他们做的推广,宣称不上瘾。 -ClearCase- 给 ClearCase 发送悄悄话 ClearCase 的博客首页 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 15:05:00

我正想提这部电视剧呢,真的很可怕。我是尽量不吃药,尤其是止痛的。我很抗痛。也有坏处,真的病了可能会耽误治疗。 -shparis- 给 shparis 发送悄悄话 shparis 的博客首页 (0 bytes) () 08/07/2025 postreply 10:14:51

这个医生给你开了7天的镇痛药。最多也就开7天了。其实现在大部分医生也就开个3天,最多5天了。 -lgl- 给 lgl 发送悄悄话 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 12:10:40

是啊。美国人不善于或不愿意熬一下痛 一点点痛也要用药之痛 理由是没必要熬啊 医生不光轻易给开各种止痛药方。医生们自己在家里也囤 -cwang28- 给 cwang28 发送悄悄话 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 13:32:36

你自己沒細看吧,一定是4小時一片,As needed. 关键字是as needed。 -Ridetolight- 给 Ridetolight 发送悄悄话 Ridetolight 的博客首页 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 13:35:41

我拔牙刚开了止痛药 标 As needed 我没用 -hhhh- 给 hhhh 发送悄悄话 hhhh 的博客首页 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 14:32:51

我女儿拔智齿后医生开了hydrocodone镇痛,她吃了一颗觉得恶心,就扔了。没想到这个还能上瘾,真的要小心 -有空说几句- 给 有空说几句 发送悄悄话 有空说几句 的博客首页 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 15:19:30

朋友开胸大手术,吃了一个星期的止痛药,处方/非处方交替,好像停药没有任何上瘾的问题 -JerseyBird- 给 JerseyBird 发送悄悄话 JerseyBird 的博客首页 (162 bytes) () 08/06/2025 postreply 17:50:32

不同人有个体差异。整个人群中,如果有5%易于阿片类成瘾,绝对人数就不得了。 -唐宋韵- 给 唐宋韵 发送悄悄话 唐宋韵 的博客首页 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 21:08:35

腹部手术后, 医生会开这种药 -绿葱1- 给 绿葱1 发送悄悄话 (357 bytes) () 08/06/2025 postreply 18:13:34

拜尔在国内山东新华制药的散利痛是250毫克乙酰氨基酚加50毫克咖啡因,一天一粒就可,乙酰氨基酚不会有瘾。 -蓝色的星空- 给 蓝色的星空 发送悄悄话 蓝色的星空 的博客首页 (0 bytes) () 08/06/2025 postreply 22:06:52

现在医院用 Tylenol 镇疼多,主要是想减少毒麻药。 -tiger00- 给 tiger00 发送悄悄话 tiger00 的博客首页 (758 bytes) () 08/07/2025 postreply 06:59:12

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