疼痛治疗方法:服药?打针?手术?

来源: 2011-01-09 18:52:03 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (6006 bytes)
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有言道:"三十岁前人找病,没门;三十岁后病找人,难逃。" 也就是说,年龄的增加使得不少人身体出现病痛。初期各种病痛多经一段时间后自行缓解,继后可反复发生,转为慢性疼痛,影响工作、生活、甚至睡眠,不得不求医寻治。

当人们身体出现疼痛时,如果是首次发生,而且是中度以上疼痛,则应去看医生。首次发生的严重疼痛,并持续加重或伴有疼痛部的红肿发热,或全身发热,或有恶心呕吐等,就应前往急诊就诊。

多数情况下的疼痛是轻度或中度可忍耐的痛,不少人根据自己的直间接经验而处理,先服用药店非处方止痛药(俗称消炎止痛片)。部分疼痛患者服药后也未见好转,就进一步寻求医师帮助。当医师检查和诊断后,如果排除了某些特殊治疗,如抗菌素抗感染,治疗心绞痛的心血管治疗。多数情况是对疼痛本身的症状性治疗。同时,医师会进一步做一些特殊检查,如X光,MRI(核磁共振)等。

如果只是对症治疗,那么一般是以口服药开始。原则上是依据世界卫生组织的建议,先用 Tylenol,再加用抗炎剂,如 Ibuprofen, naproxen, Celebrex 等,但抗炎剂的副作用使得美国老年专业医师协会建议勿将抗炎剂用于慢性疼痛,因为抗炎剂会导致消化道溃疡,出血,重者危及生命;抗炎剂增加中风及心肌梗死的危险性。为避免抗炎剂的副作用、美国老年专业医师协会建议使用吗啡类镇痛药,考虑到后者潜在危险,许多医师尽量不使用它。

当口服药不能有效控制疼痛时,世界卫生组织建议采用微介入方法,其中包括局部注射、神经阻滞、脊椎神经电极置入及脊椎腔内药泵置入。后者对癌肿性疼痛控制极为有效。现代麻醉痛症学利用先进的方法基本上可以控制任何疼痛,从常见的慢性疼痛,如关节炎,盆腔疼,到各种术后长期疼痛,如腰椎术后,关节置换术后长期疼痛,以至各种恶性肿瘤疼痛。今天,你可能不需要这些信息,但明天,你的亲友,朋友中可能有人需要。

有些疼痛容易控制,有的则较难控制;有些仅需要服用三至五天的药物既可解除疼痛,有的则要求微介入局部药物治疗,简称"打针治疗"。在整个疼痛控制治疗中,物理理疗和功能康复均可做为辅助治疗手段,但应记住,只有在疼痛控制后,康复理疗才能达到功能恢复的目的。

有关徵介入之一的局部药物治疗- "打针治疗",往往被许多人,包括一些从事医务服务的专业人事所误解,其主要原因是由于麻醉痛症科专业医师甚少,而且他们大多数仅工作在医院内,甚至许多人从未听说过这个专科,中国大陆民众就更不知道这个专科了,因为中国卫生部于2007年才正式发文成立该专科,亦称"疼痛科",而且该专科也只在大型医院设立。由于以上原因,众多病人把"打针治疗"误认为"打封闭",其实痛症专科医师也不很明确人们所指的"打封闭"是什么含意,猜想可能是痛点注射。而痛症专科的打针治疗是非痛症专科医师们完全不进行的,例如,硬膜外注射,颈交感神经阻滞,选择性神经解离注射等等。

当你了解了以上信息后,你可能还是不知道怎样寻找痛症科医师,因为你见到处处都是治疗疼痛的医师,原则上,他们应是麻醉师,而且有博士后痛症医学培训的医师( Pain fellowship )。你只要看他们是否麻醉师?问他们是否治疗癌症疼痛?如果是,他们多是痛症专科医师,否则非也。如果他们说他们是痛症专科,但不治疗癌症疼痛,也就相当于心脏专科医师讲他们专治心脏病,而不治疗严重者。你也绝不认同这位心脏专科医师吧?!

面对痛症的"打针治疗",不少病人担心所用药物中是否含有类固醇?其实痛症专科的"打针治疗"药物不含类固醇。一般用于诊断性注射的药物仅是长效麻药,用于治疗性注射药物除麻药以外,可能包括局部抗炎激素,后者的特性是只能用于局部注射,而禁用于全身;后者的化学成分与人体内自身产生的同类抗炎激素相同,但用量很少,因为仅集中于局部。

关于治疗次数,不仅病人,而且不少医师也有不同程度的误解,认为一般一年不超过三至四次。其实,诊断注射只是麻药,与次数绝对无关。治疗注射依据诊断而定,例如,病人感觉上都是腰部注射,可能对医师而言就大不相同了,该注射可能是硬膜外,也可能是椎旁选择神经,或椎间关节,或内侧神经束阻滞,或者完全是胝关节注射。另外值得指出的是,如果某种注射治疗三次后都无效,痛症医师也不会再继续实施,正如内科医师应用抗生素后病人感染仍未控制,他们一定会找原因或更换治疗方法。(大家都不想在一颗树上吊死)。由此可见,谈论打针治疗次数并无真实意义,如果医师谈论此数目,也就说明该医师对痛症专科尚不了解。其实,如果同一种打针治疗超过三、四次后,保险公司也会要求医师提供证据或原因,即使如此,也未必继续支付医师的治疗服务费。

有关疼痛的手术治疗。首先应明确:除急诊手术或癌肿手术外,所有选择性手术都是在非手术无效后的最后方法。由于美国医疗系统的特色,美国手术数量远多于欧洲,例如在美国由于腰颈痛而进行的腰、颈椎手术为欧洲的十五倍。<商业周刊>曾研究报道:美国有75%的心血管手术都是不必要的。

因此,当你由于疼痛而面临手术考虑时,你应该考虑两个主要问题。首先问手术医生手术对解除疼痛的成功率?可能的并发症是什么?如果手术医师的答案是50-60%成功率,半年到一年后疼痛即可减轻。那么你的回答最好是:不。第二个问题你应让手术医生写下可能的手术名称,问为什么?有无其他治疗方法,包括非手术方法,如果不手术,可能的后果是什么?然后将手术医生写下的术式拿去你的家庭医师或你最相信的医师,并且寻求另一专科医师的第二意见。这样你就可以为自己的身体做出更正确选择。因为有些医生非常热衷于手术(对不起,某些同行们),他们常忘记了有个专业诊断谓:"腰背手术失败综合征"。霍普金斯医学院曾进行了约一千病人的对比研究发现,对椎间盘突出的治疗,手术与非手术治疗,两年观察的结果基本相同。

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    谢谢,学习了 -jck6- 给 jck6 发送悄悄话 jck6 的博客首页 jck6 的个人群组 (0 bytes) () 01/10/2011 postreply 06:20:35

    感谢。愿同大家共享知识,利民利医。 -医实注行- 给 医实注行 发送悄悄话 医实注行 的博客首页 医实注行 的个人群组 (0 bytes) () 01/10/2011 postreply 17:54:26

    好文!非常感谢,分析得很清楚. -weiyi- 给 weiyi 发送悄悄话 weiyi 的博客首页 weiyi 的个人群组 (0 bytes) () 01/11/2011 postreply 13:16:42

    Dr. 医 (不知这样称呼你是否可以)我和你联系过,也许你还记得. -weiyi- 给 weiyi 发送悄悄话 weiyi 的博客首页 weiyi 的个人群组 (7771 bytes) () 01/12/2011 postreply 11:34:52

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