无名同学提问：
请问小珊老师，孩子应该从多大开始洗牙？在美国的时候，我的孩子从三岁左右起，每隔半年看一次牙医，维护一次牙齿。回国之后，这不快到半年了么，就四处给孩子找地方洗牙。在深圳找了很多地方，有大型公立牙齿专科医院，有儿童医院，也有私人牙医诊所，竟然没有一家可给孩子洗牙。不仅不能洗，而且不肯洗，同时严厉地反问我说：“那么小的孩子，怎么能洗牙呢？！！”
把我吓得够呛，回家赶紧上网去查，在百度上见有人这么说：“首先您应该知道，为什么要洗牙。 洗牙是清除牙齿上的污垢，不具备漂白效果。如果孩子有釉质发育不全或者氟斑牙或者单纯性的着色，造成的牙体颜色不健康，可以日后考虑漂白。如果真的是有污垢，因为孩子小，即便有污垢也属于软垢，可以在正规的医院进行手动清理。因为孩子牙齿和身体都还在发育期间，所以在16岁以前都不要进行洗牙和漂白牙的治疗。洗牙是针对25岁以上的成年人，以及吸烟和饮茶、咖啡等人群的牙石清理，不具备美白的功效，它属于保健类治疗。”
看了这段说法，我变得更加糊涂。那为什么在美国，牙医一直督促孩子定期洗牙呢？另外根据我的观察，美国儿童牙科洗牙的方式是跟大人牙科不同的，但是具体工具和药物方面的差别，我就是外行了。请问小珊老师，您能否作为一名专业人士，对我进行一下科普教育？就是被我最近使劲给孩子找牙医闹得，街坊四邻都对儿童洗牙这个问题产生了浓厚的兴趣。替大家谢谢小珊老师先！
小珊老师答疑：
阿小珊不是医生，我是预防医学科的治疗师，工作是防止疾病的发生，并提供专科非手术介入性的治疗。本篇文字，以及本博一切关于医疗、健康的文字，不能被用作诊断意见，药物处方，或治疗计划，仅为一般科普，供大家参考。
先简单说说牙们的背景。人一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。乳牙共有20颗，上下左右各5颗。恒牙算上智慧齿有32颗。现在牙医们打广告说的，“人生的第三副牙齿”，那是指的种植牙。
牙齿外层是牙釉质/珐琅质，是人体内硬度最高的组织，比硬骨还要坚硬。内层是牙本质，较软，孔隙性很强。牙齿中心是空洞的，藏着毛细血管，神经末梢，和组织液。
一颗牙齿，牙冠是外露的部分，牙根则埋在牙槽骨里，靠牙周小韧带固定，最外面覆盖着一层牙肉，就是牙周组织。口腔保健要照顾的包括牙齿，牙周组织，以及牙周、颌面部的骨骼组织。
要保证牙齿保健应该做到以下几方面：
I. 每天刷牙
每天刷牙2-3次，或因应自己健康情况，按医生要求刷更多。一般早餐后、午餐后、晚餐后各刷一次为够。刷牙的目的是清除口腔里，黏附在软住组织（牙周，舌头，上颚，口腔黏膜，等）和硬组织（牙冠，以及可能暴露的齿根和牙槽骨）上的细菌性牙垢膜和食物残渣。
刷牙一定要选用“软”，或“极软”刷毛。牙刷得是否干净的，取决于刷牙的方法和时间长短，而和刷毛软硬无关。硬度为“中度”，或“硬”的的牙刷，很容易刷伤牙肉，磨损牙齿，造成牙周萎缩和牙齿缺损。
至于牙膏的选择，讲究不太多。一般品牌的牙膏，彼此差异不大，只要保证是含氟的就好。特别的牙膏有两点要注意：1.脱敏牙膏对牙齿敏感的症状一般很有效，可以按需使用；2.增白牙膏不能长期使用，因为一般牙膏具有“增白”功能的，是因为添加了颗粒比较大的打磨物质/polishing agents,于是牙齿容易刷得干净，显得更白净。但长期使用粗糙的牙膏，会造成珐琅质的过度磨蚀，引起牙齿敏感。
II. 每天用牙线
牙线的使用非常重要。无论你刷牙刷得多么干净彻底，牙齿间隙的空间，和间隙里的牙面是无法刷到的，只能靠细细的牙线把其中的细菌、食物残渣刮出来。每一天都要使用牙线起码一次，因为临床研究表明，每次彻底清洁口腔、牙齿后，大概只需要24小时，细菌容量就可以重新增殖累计到足以对牙齿及牙周组织造成伤害的程度。
所以，如同那个不停推巨石上山顶的Sisyphus一样，我们只有每天不停的脏了拉，拉了脏，永无休止的拉着牙线，打破那个细菌增殖的循环。
III.每天使用漱口水
漱口水的功效是进一步去除口腔内细菌，破坏细菌的生存，繁殖环境，延缓细菌容量的增加。传统的漱口水，比如“李斯德林”等牌子，含有很高的酒精含量，常用可能导致干口症，而干口症则会增加龉齿发生的机会，导致口臭。抽烟人士，以及日常服用很多药物的人应该避免高酒精含量的漱口水。一般应该选择低酒精、含氟、含木糖醇的漱口水。使用漱口水的最佳时机是晚上刷完牙，用完牙线后，临睡觉之前。
IV. 定时拜访你的牙科医生---求诊的时间间隔由2到6个月不等，看各人需要。
也许您一向牙口倍儿好，由小到大没长过虫牙，没有过牙痛，不过那并不等于您的口腔绝对健康并且永远都保持没病没痛。定期拜访你的牙医有以下意义：
--〉检查牙齿有没有蛀牙，破损，缺失，并作任何必要的修补。病向浅中医，早期发现的蛀牙一般花费很少就可以治好。可是如果拖到晚期，需要作根管治疗、烤瓷牙，甚至拔牙植牙，那没个US$3，5000/一颗牙,收不了场。
--〉检查牙周组织是否健康，完好。如果有牙周疾病，及时诊断并进行手术或非手术治疗。牙周病是Silent Killer，无声的杀手，病人一般没有自觉症状，一旦有不适感，往往已经是疾病的晚期，牙齿的缺失已经无可避免。
--〉口腔、牙齿外观评估，根据临床表现、牙齿功能、个人意愿/期望值，决定是否要作牙齿矫正、牙齿漂白、烤瓷贴面、牙周修补、义齿，等等整容美容，或非整容美容的治疗。
--〉口腔癌筛检。口腔癌如能早早期发现并加以正确治疗，绝不致命。但如果拖延到中晚期才得到诊断，死亡率增高，而且就算可以控制病情，预后也不良，生活质量和容貌外观会受很大影响。
--〉牙医或者Dental Hygienist会对病人的营养摄取、生活方式、全体健康，服用药物副作用和配伍禁忌作一全面评估，如发现问题，ta有责任把病人转介到相应的专科，作相应的诊断治疗。
--〉对抽烟人士进行行为评估和戒烟咨询。转介自愿戒烟的抽烟者去相应的专科，以便设计适合每个个体的戒烟药物/行为介入/心理辅导/小组治疗的整体治疗方案。
--〉针对牙周情况，选择合适您的洗牙/洁牙治疗方式。
V. 按医嘱使用各种特殊的洁牙工具
口腔科学发展日新月异，新材料新技术飞快推陈出新，更新换代是以“季度”，而不是“年”为单位发生的。根据每个病人的身体或口腔情况，你的dentist，或dental hygienist可能推荐你使用某些特殊的牙齿、牙周保养产品。如有不明白之处请一定要咨询明白，并且一定要按医嘱行事，以保持口腔清洁健康。所谓的“特殊产品”，举例如下：
牙线针/Floss threader，或者超级牙线/Super floss---适合佩戴固定牙桥/箍牙人士使用
牙缝刷/Interproximal Brush or ProxyBrush---适合牙缝太宽、牙桥下空洞太大、箍牙人士使用
牙周刺激器/Gum Stimulator---适合中重度牙周病患者使用，清洁、按摩、刺激牙周软组织
婴儿乳牙中最先萌发的，一般是下牙床正中两门牙。萌牙时间一般从6-10个月开始，早的3-4个月大，晚的一周岁前出牙，都算正常范围。早于3个月或晚于12个月出牙就应该咨询口腔科医生。决定孩子萌牙时间的除了环境、营养、疾病外，主要由遗传因素决定的。
婴儿出牙前，口腔是需要清洁的。一般每天早晚各一次，用干净的软布裹住大人的手指，沾温水，轻柔的擦拭孩子的牙床、内颊等软组织。这种清洁动作意义在于：清除残余的奶液和由此而滋长的细菌；让孩子习惯类似“刷牙”的动作，习惯类似“牙刷”的异物放入嘴巴，以便将来比较容易习惯刷牙。
乳牙长出来以后，应该使用婴儿专用的刷头极细小，刷毛极软的牙刷，一早一晚给孩子刷牙。可以用无氟，吞咽安全的牙膏，也可以不用牙膏。刷牙目的和用软布清洁牙肉的目的一样。
孩子三岁以后，就应该训练他们每天独立刷牙。同时爸妈也要坚持每天另外帮他们再刷一次，并用牙线清理牙缝，保证牙齿的清洁。这个年龄的孩子，“手眼配合”能力已经开始建立。无论孩子牙刷得好不好，爸妈应该尽力夸奖孩子“能干”，“刷得好”。因为无论孩子手多巧，刚开始学习刷牙时，多数会动作笨拙，顾此失彼，很容易感觉挫败。鼓励和肯定可以令孩子更有信心，更愿意继续练习刷牙。
如果２－３岁以下的小小孩抗拒刷牙，而又易长蛀牙，就应该强制孩子刷牙。方法是将小孩子平放在床上，或地毯上，爸妈一个人俯伏孩子身上，轻轻压住小孩子的身体，双手按住手脚，另外一个人跪在小孩头后，用膝盖不轻不重夹稳孩子的头，一手伸入孩子口腔，食指撑开一边颊部，另一手持牙刷，轻轻刷那侧的牙齿。备一杯温水或者温盐水，用来蘸洗牙刷。然后换一侧，直至刷好。这个方法骤看满残忍的，其实爸妈两人配合默契的话，又快，孩子又没痛苦。而且很多小孩习惯了这个方法，觉得刷牙其实一点不痛，也就学聪明了，渐渐会和爸妈讨价还价，用适度的配合来交换不被强行约束，最后过渡到完全不用约束。
孩子三岁后，假如父母可以确认孩子懂得吐出口中的牙膏，就可以给他们使用含氟牙膏。氟有杀菌，防止蛀牙的功用。但假如孩子不能吐尽口中牙膏，令氟长期少量进入人体，就会造成伤害。比较极端的后果可能是产生氟化齿，症状是牙齿出现白斑，也有可能是灰黄的色斑，同时牙釉质脆弱，有破损。也有报告提出过度摄取氟，可能会引起10岁以下的男孩发生长骨骨癌几率增加的猜想，但我并未跟踪到有定论的报告。
应从什么年龄开始看牙科医生，要根据实际情况而定。
美国有很多很专业的儿童牙科，专科的牙医在牙科学院毕业后，还要继续接受两年的儿科专科训练。除了要了解儿童牙齿生理、病理上，以及预防治疗牙科疾患方面和成年人的区别，还要学习儿童牙科心理学，儿童行为学等等的专门学科，以便可以对付难弄的孩子------要知道儿童牙科收费比一般牙科昂贵，专门对付普通牙医搞不掂的，特别敏感、不合作的孩子。
如果条件容许，可以找到儿童牙科的医生，或者是比较耐心细致，动作轻柔，面部表情愉悦，说话口气温和的普通科牙医，也可以尝试带小小孩见牙医。
1. 小孩子第一颗牙齿萌出后，就可以带ta去看牙，认识自己的牙医生，熟悉诊所环境和看牙的流程，初步检查有没有蛀牙或其他口腔疾病。
2. 小孩子见牙医，在3岁前，就当作是个愉快的串门子好了。能不能成功的洗牙、照X光牙片都不重要。重要的是ta对牙科诊所和医生的印象。建立对牙科正面的第一印象非常重要，可以让人以后都坦然面对牙医、看牙。而负面印象可能会让人一辈子都恐惧看牙，宁愿让牙齿疾病恶化都依然讳疾忌医。
3. 如果孩子配合，给小小孩洗牙是可行的，没有最低年龄的限制。乳牙的清洁，一般只需要用器械，手工清除牙垢，并用含氟的清洁膏轻轻打磨抛光即可。在父母同意下，确认孩子不会吞咽漱口药水的前提下，也可以给孩子用氟（泡沫状，水果口味的）来condition牙齿，以预防蛀牙。
4. 三岁以后，如果孩子看牙齿依然存在行为问题，请不要强迫孩子。一切在孩子意识清醒时，强行违背孩子意愿而作诊断、治疗的行为，都具有极大的创伤性，会留下一辈子的心理伤害。对极度不合作的孩子，可以按部就班，一步一步，以不同力度的专业手段处理：
在父母同意下，由牙科医生把孩子带到看不到父母的独立治疗室，运用“严厉声调”、“严肃眼神”、“用力握紧孩子的手或肩膀”，等等专业技巧，帮助孩子稳定情绪，并且在孩子一开始显示出冷静自控的迹象，就加以大力赞扬肯定，强化孩子的正面行为，引导孩子控制情绪，对治疗做出正确的反应。
----此方法适用于较大儿童，因为他们已经有足够成熟的心智，有判断力，和对暗示作出正确反应的能力。
5. 对小于三岁的孩子（有说两岁），有研究认为他们此时的记忆不是“长期记忆”，所以可以运用强制性手段，比如按压，强制包裹等，在不伤害孩子的前提下，快速的作诊断治疗，一般不可超过10分钟。
----此方法关键是要快，时间一拖长，孩子身体受伤的可能性就大增，而且这种方法对父母的心理是极大的挑战，情绪脆弱的父母最好离开现场，否则一定当场崩溃。------我就是反面例子，很不好意思的说。
6. 三岁左右的孩子，如果有太多蛀牙要治；或者大孩子，非常不合作，有行为或心理障碍的，应该采用全身麻醉，一次性治疗所有患牙。全身麻醉，会有麻醉风险。治疗之前应该全面检查孩子身体，排除任何 全麻的禁忌症。麻醉过程，必须全程有儿童麻醉科医生施行麻醉并密切监护。作治疗的牙科诊所必须有 基本的急救技术、设备，并且距离大医院不能太远。
----这种治疗方法，能避免在精神上、情绪上、身体上伤害孩子，也能给口腔科医生一个平静的氛围，从容的进行治疗。缺点是有麻醉风险，而且非常昂贵。我知道的一位儿童口腔科麻醉师，集医生、牙医、麻醉专科医生于一身，收费标准是：USD100/15分钟，最低收费从2小时算始，然后按实际累加，计时从一开始上麻醉算起，到孩子治疗完毕，并且完全从麻醉中苏醒过来，意识清楚，身体功能复原为止。有时恢复的时间比麻醉时间还长！而且这种费用，保险一般不包。
保持孩子牙齿健康，培养孩子正确的护牙习惯、观念，每个为人父母的，任重道远，殊不容易。我们大家都坚强，坚持，做自己认定的，对自己孩子有益的事吧。付出的耐心、恒心，一定会有回报。
说了老半天，不知道对大家家有小孩的，帮助有多大。毕竟我不是牙医，说得不对，或者不全面的，请不吝指教，先谢了！
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