前一阵关注点完全集中在新冠肺炎上，跟读了不少科普文章，彻底理清了一些思路，在此分享之，读过的文章和公众号在文末有推荐。

李清晨医生说过：“医学科普的核心问题其实就是两个: 第一，疾病的自限性；第二，药物的安慰剂效应。其余所有的问题都是在这两个问题的基础之上衍生的。90%以上的人对这两个最核心的问题缺乏了解。当下那些最无耻的谎言所以能够蒙蔽很多人，也是利用了群众对这两个问题的无知，和疫情相比，这两个核心问题的普及，是更艰巨的任务。”

(一) 什么是疾病的自限性

当前没有特别有效的治疗，主要依靠自身免疫系统的作用来恢复的病，一般来说，在没有严重其他并发症的情况下，只需对症治疗或不治疗。比如常见的水痘、病毒性感冒、亚急性甲状腺炎 、轮状病毒肠炎等。其他人冠状病毒，HCoV-229E和HCoV-OC43能导致普通感冒，还有这次CoV-19, 新冠肺炎都是这样。到目前为止，世卫组织，还有不少临床医生都非常明确表示，没有预防和治疗的有效药物。

被这次的冠状病毒（Cov-19）感染后，有的没有症状，有的症状比较轻能自己恢复，有的症状比较重，会出现呼吸衰竭（20%左右），还有的会导致死亡（约2%）。这些不同的结局，其实主要和人的免疫状态有关。

对于无症状或症状轻微的病人，医生能做的主要是观察，病情加重时及时干预。（比如澳洲就有确诊病人用退烧药“治好”的； 国内也有报道没有任何处理就自愈的病例）。对于中重度的病人，医生做的主要是对症支持，比如呼吸困难导致缺氧，就给予吸氧，甚至上呼吸机，如果脱水、水电解质紊乱，就补液，纠正电解质，如果并发了细菌感染，则需要抗菌素治疗等。

这些干预的目的，主要是两个，一是缓解疾病带来的痛苦，即对症治疗，另外一个是在病毒引发的器官衰竭时，给身体提供支撑，让身体能扛到免疫系统能把病毒清除的时候，扛到了就活，扛不到就死。

这里补充一下：病毒引发的器官衰竭。病毒入侵导致人体受到强烈刺激，体内迅速产生大量细胞因子，是一种严重的炎症反应综合征，又称为 “细胞因子风暴（cytokine storm）”。异常升高的细胞因子与过度激活的免疫细胞，造成肺毛细血管内皮细胞以及肺泡上皮细胞弥漫性损伤，大量渗出液聚集使气道阻塞，临床表现为急性非心源性肺水肿和顽固性低氧血症（急性呼吸窘迫综合征），可能导致死亡。更严重的病例可发展为不受控制的全身性炎症反应，伴有循环休克、血管渗漏、弥漫性血管内凝血和多器官衰竭。

通俗些：病毒引发人体免疫系统过激反应，在清除病毒的同时，自残身体：杀毒一千，自损一万！最终导致造成多器官衰竭而死。

所以，那些宣称能提高免疫力抵抗新冠肺炎的药物食物，无论是预防还是治疗，看都不要看！还不如改为：提高人抵抗疾病能力呢，至少还能答对一半，而不是零分（得罪人我也不怕）！ 

（二）当前国内诊疗方案中推荐的药物到底有没有效

有效的治疗，指的是能明显改变结局，比如缩短病程，降低重症率或死亡率的非支持性治疗，尤其是抗病毒的治疗。

世卫组织说：目前无一推荐！有一些在临床三期试验，比如抗病毒的瑞德西韦，不到试验结果出来，断然不会扩大应用范围，现在也不会声称有效。纠正一下，刚刚世卫组织联合考察组组长称“目前只有一种药可能有效，就是瑞德西韦” 

第6版诊疗方案中推荐的李兰娟院士匆匆在细胞水平验证抗新冠病毒的老药阿比多尔，很快被临床数据打脸；

钟南山院士推荐的磷酸氯喹被红头文件警示剂量安全问题：成人急性致死剂量为2—4g, 诊疗方案里抗新冠病毒的剂量为成人每次0.5g, 每日两次！不死，也要被治的半死。

诊疗方案中更多的是中药。有文章声称中西药结合后比单用西药强，为什么不敢单列中药组试试？好歹弄明白到底是怎么回事。更可疑的是，这篇文章是武汉中西医结合医院做的，分析的52个病例，死亡1例，就算成死亡率为2%。而对于其中转危重病情，被转院到金银谭医院的7例语焉不详。支支吾吾中，可以猜测出这家医院的死亡率远高于武汉的平均死亡率，到底是结合医院，西医水平太差。

如果直接把「用药后恢复了」=「被这个药治好了」，那对自限性疾病来说，用得最多的那个药，肯定是「治好」的病例数最多的药。按这种算法，治好病人最多的不是西药，也不是中药，而是米饭和床，因为每个病人都要吃饭，也都要睡觉。

同时我们知道，虽然湖北一半以上的确诊病例都用了中医药治疗，但目前湖北的确诊病例死亡率是最高的，我们不能就此说是用中医药导致的结果，因为还可能有医疗系统过载，早期诊疗经验不足等原因，但我们同样不能据此认为中医药在湖北发挥了很大作用，毕竟更高的病死率摆在这里。

（三）如何验证药的有效性

要验证一个药物或者治疗是否有效，不是简单的给一批病人用了上一个药，然后数一数有多少病人好了，然后就得出一个治愈率达到多少的。而是至少要设置一个对照组，不用这种药的同类病人，是不是也有这么多病人能好。而且对照的病人足够多，病人也是随机分组的，而且是用药的人和吃药的人都不知道是药还是安慰剂的情况下，得出的结果才是更可靠的。

只有「治好」病例数、治愈率数据的药物，不等于是有效的药。没有大样本随机双盲对照试验数据的药物，也不能算有效的药，不论新药、旧药，还是中、南、西、北药，都一样。

不管你听不爱听，爱看不爱看，被标题刺激就不看内容了，那同样也可以不用略惊人夺眼球的标题写文章吸引关注度啊！抱着捍卫传统医药学的心态，怎么就听不进古人言：“良药苦口利于病，忠言逆耳利于行”呢？如果误伤了老朋友，请多担待！

还是推荐什么是随机双盲对照实验。非常简单，参加测试的病人被随机分配到用药组和安慰剂对照组（当然，安慰剂的外形和气味要和药品非常相似）；参加检验的医生和检验师完全不知道病人吃什么。分析者在分析资料时，也不知道正在分析的资料属于哪一组。一切都等到两组（多组）数据结果出来时才真相大白。

1. 不偏激的科普视频：瑞德西韦能治新冠肺炎吗？吸烟与肺癌有多大关系？李老师讲双盲对照试验 

1747年，英国海军军医林德将坏血病人分为几组，通过不同的方法治疗，得出了新鲜水果可以治疗坏血病的结论（谁说维生素C没用的？），开创了临床对照试验的先河。1950年代，英国统计学家希尔等人又通过更加严格的关系了解了链霉素对肺结核的作用、吸烟与肺癌的关系等。现在的新药临床试验一般分为四期，第二第三期试验中要把病人分为试验组和对照组，进行随机双盲对照实验，在尽量客观公正的条件下比较药物的疗效。目前，瑞德西韦刚刚进入临床试验，是否有效还言之尚早。

2. https://mp.weixin.qq.com/s/FWZqMmhHCL41xRiqn6Fa7w 双盲实验—一个能让你立马变聪明的概念

双盲实验是证据分级重要的分水岭。是否理解双盲概念，构成人们认知能力的重要标杆。 双盲实验可以提高5方面认知能力：

• 学会不从零星言论中归纳出普遍结论。
• 学会一个貌似重要的结果，可能只是偶然发生。
• 理解排除主观偏见有多么困难，开始尝试放弃崇拜权威和个人观点。（有了立场，就有漏，不究竟。）
• 学会不再接受那些非科学疗法和那些假冒医生的江湖骗子。
• 学会更加广泛的使用批判性思维的习惯。

从概率思考到批判性思考，双盲实验可以帮助我们建立理性思考能力，练习反直觉思考能力，变得聪明。 从概率思考到批判性思考，双盲实验可以帮助我们建立理性思考能力，练习反直觉思考能力。

有医生说得好：“基于科学方法论得出结论，当然也不可能保证绝对正确，但基于当前最佳证据的结论，是远远高于那些毫无依据只凭主观想象的结论。讲科学并不是要我们盲目相信哪一个结论，而是让我们掌握这种思维方式后，能辨别当前结论里，哪个是最可靠的。也正因为是相信科学的方法论，而不是相信固化的科学知识，我们才可以不断推动知识的进步。”

3. https://mp.weixin.qq.com/s/RkMkVfJAX1Vz2EmcVHwfGA  双盲实验，让有意无意的骗子现形

拎重点 ：

a. “2004年，欧盟出台了《传统植物药注册程序指令》，要求所有植物药生产企业必须在2011年4月30日前完成注册，否则不允许在欧盟境内销售和使用。实际上，欧盟规定的是一个简化程序，这一程序已经对来自中国或印度等国家和地区的传统植物药网开一面了，不要求像其他药物一样进行安全和功效测试，而只需要提供应用年限证明，证明药物对声称可以治疗的疾病有效。同时，该指令还向企业提供了7年过渡期。但即便是这样一个最低的要求，这样一个简化的注册程序，中国企业也没有一个能完成注册。

2011年4月30日是欧盟规定的植物药生产企业准入资格注册的最后期限，中国的中药企业最终没有一家完成注册。这也意味着，中国的中药企业在进军欧盟市场的道路上已全军覆没。欧盟《传统植物药指令》规定从11年5月1日起全面实施，未经注册的中药将不得在欧盟市场上作为药品销售和使用。同年英国药品管理局继发布中药毒性警告。2013年11月，英国药物管理局颁布了中成药禁售令，该法令将于2014年4月底开始实施。”

这个标准实在太低，连双盲实验，安全测试都不用做，居然泱泱大国没有一家企业能完成注册，中药无法作为药品在欧盟销售和使用。

b. “在2004年，欧美相继对植物药放宽准入门槛，不过美国仍要求必须做“大样本随机双盲对照临床试验”。

什么概念？略过临床前期各种实验（包括药代动力学，动物毒理试验）和临床一期，二期的安全和功效实验，直接上临床三期的大样本随机双盲实验，把西方各大医药公司研发部门气死过去的节奏！！

中药居然做不到！

不要告诉我中药做不到双盲，那是专家们的事。泱泱大国，财大气粗的中药企业不在少数，还有政府长期的支持，竟然没有一个中药或中药企业能通过标准，成为药品or注册成功。无怪人家禁止将中药列入药品系统，在欧美只能被当作普通食品出售，不得标榜任何疗效。或者只能摆在中药铺子里。

上次有人提到Vc银翘片抗感冒，流感（病毒）有效？

那么看一下Vc银翘片的成分：连翘，淡豆豉，牛蒡子，金银花，荆芥，薄荷油，甘草，桔梗，淡竹叶，芦根，维生素C，对乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏这13味中西药制成的复方制剂。看到没有？

对乙酰氨基酚！就是澳洲治疗几例确诊新冠病毒感染的病人，并取得成功所用的药。

对乙酰氨基酚：别称泰诺林（Tylenol）、必理通（Panadol）、百服宁（Bufferin）、扑热息痛。解热镇痛，用于发热，也可用于缓解轻中度疼痛。

感冒是自限性疾病，完全可以靠自身免疫抗过去的，病毒性流感也一样。所以，我家针对感冒，流感（每年接种疫苗），就备了Costco的白加黑，发高烧降温解痛，人舒服点。Kirkland Signature Severe Cold & Flu Multi-Symptom Caplets, 168 Caplets

（四）不用药，是不是等死（No Zuo No Die）

1. 首先，不是不用这些药就肯定会死。以最差的武汉为例，病死率4%左右，所以感染后哪怕发病了，也是96%以上机会可以活下来，而不是不用这些药就会死。其他各国就太低了，1%左右。

2. 对症治疗的药物肯定要用，发烧烧得厉害了，可以用退烧药，如果脱水，而且不能进食，可以输液补充水分和电解质。有细菌感染了，自然要用抗生素。如果缺氧，可以吸氧或者上呼吸机支持。通过这些对症和支持疗法给身体提供支持，帮助人扛过急性期，扛到免疫系统控制并清除病毒的时候，也是一种治疗，住院病人都会做这种支持治疗，其它国家也主要是做对症支持治疗。

3. 反正没有效的药，为什么不能先试试这些药

是药便有毒性。就药物而言，只要进入身体里，就会被人的免疫系统识别经过肝脏代谢，最经过肾脏排出，这个过程，就可能引发过敏反应，肝损伤、肾损伤，有的还可以诱发细胞突变致癌。正是因为有这些风险，所以新药用在人身上之前，需要先经过体外细胞层面的试验，再经过动物试验，再到人体的临床试验，一步步验证了安全性和有效性，最后正式应用于临床。

如果是已经在临床上应用的药物，要在一个新的适应症上使用，同样也是要先经过伦理审核，再让受试者有充分知情同意再进行临床药物试验，验证了有效性才可能被作为指南的推荐药物。 这些原则不是针对中药，也不是针对西药，而是针对所有的药物，否则用了不是对病人更好，而是让病人承受更多的伤害。

当然，如果你愿意成为实验的小白鼠，没人拦着，见第二节里的几个例子。

提醒一下2017年《凤凰周刊》记者前后历时半年，遍访大陆众多权威肝病医生，调查中药肝损害的巨大风险，撰写《大陆中草药肝损害调查》，链接：http://www.medbulls.com/experts_corner/article/203 （后面还有各方专家的点评）

（五）目前最有效的预防：隔离和个人卫生

世卫组织：中国用一些“非药物性的干预措施，改变了这个疾病的过程”。“这个病没有特效的药物，也没有特效的疫苗，中国采用了非药物的措施，就是隔离，把疾病的流行过程改变了。这是中国应对疫情最大的成绩。这个报告被其他各国推荐的时候，在没有药物和疫苗之前，这个措施就应该尽快采用，越快越好。”

具体到个人，就是避免人群聚集，保持距离，注意个人卫生。另外，勤洗手比戴口罩更重要。

其他就保持均衡饮食，身体健康。实在觉得不行动就对不起自己和家人的话，就试试可当食品吃，无害的东西吧，“找个心理安慰你还拦着我？”

用新男神李清晨医生的话做结语：

“特殊时期的医疗行为，更需要循证；特殊时期的社会管理，更需要守法； 特殊时期的人际关系，更需要善良；特殊时期的舆论宣传，更需要理性； 特殊时期的情绪表达，更需要克制。 人类历史上历次针对瘟疫的战争（我非常不喜欢这个隐喻）最终都胜利了，证据是人类没有被团灭，每次都有足够继续繁衍生息的大量幸存者，所以胜利从来都不是问题，问题是代价如何，我们必须以人民可承受的代价去应对疫情。”

讲得口干舌燥，下回探讨一下传统医学和现代医学。

新男神得隆重推荐：知道李清晨完全是通过央视10集纪录片《手术两百年》，这部全面回顾现代医学发展历史的纪录片，真值得极力推荐，有时间论战，不如每天看一集。而这位年仅四十岁的外科医生，是这部纪录片全部文字的撰写人：必须精通医学专业知识，还能够用顺畅通俗易懂的讲解牢牢抓住观众。他还写过一本《心外传奇》，下单后因物流不畅，暂时存在国内。

推荐四个微信公众号： 知识分子，drpei（小儿外科裴医生，脾气比较好）， 李清晨（文风像鲁迅，语不惊人誓不休）,丁香医生。

参考文章：

1. https://mp.weixin.qq.com/s/BVHD_VBxHXCABaK6R7A20w  什么是有效的药？

2. https://mp.weixin.qq.com/s/N8zBtmbmPkQjRzZUTwgZ9g  不用药就是等死，为什么不能先试试这些药？

3. https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404468192687816749?_wb_client_=1  传统中医药，能治新冠病毒肺炎么？

4. https://mp.weixin.qq.com/s/D4Stxzw3zo6b-Wfb-MlAzg  45页世卫组织考察报告，要点都有啥？

5. http://www.medbulls.com/experts_corner/article/203  《大陆中草药肝损害调查》 6. https://mp.weixin.qq.com/s/FWZqMmhHCL41xRiqn6Fa7w  双盲实验：一个能让你立马变聪明的概念

7. https://mp.weixin.qq.com/s/RkMkVfJAX1Vz2EmcVHwfGA  双盲实验，让有意无意的骗子现形