看了一个八十岁的老太太，follow我看糖尿病好几年了。

因为疫情，好几个月没见她，chart review看得我惊心动魄。她好几年前的癌症复发了，转移到胰腺，肝脏和肾脏。肿瘤科用了几次药物但是她都耐受不了，我看肿瘤科医生最后的recommendation是hospice（临终关怀）。

但是看病人的时候，我觉得我好像在看另外一个人。她轻描淡写地说，她血糖太高了，所以肿瘤科医生让她先来把糖尿病控制好一点，然后接着回去治疗。我反复看了几遍肿瘤科的notes，欲言又止。她可能还处在denial，不愿意接受眼前残酷的现实。

她现在只是在口服糖尿病药物，血糖虽然有点高但是对她的年纪还可以接受了。胰腺细胞被癌症浸润，胰岛素分泌受损，如果要更好的控制血糖，就要上胰岛素了，但是在预期生命很短的病人身上进行aggressive的胰岛素治疗，饮食控制，我不知道是不是有什么意义。当然这不取决于我。

于是我向她建议，如果想要控制血糖，应该考虑上胰岛素了。她很犹豫。我能够理解她。每天注射胰岛素，计算碳水化合物，对一个八十岁的老太太来说，是个不小的挑战。

但是她又不愿意放弃糖尿病治疗的想法，于是我们的谈话来来往往，not going anywhere.

终于，我下决心开始那个艰难的对话。

我问她，你和hospice谈了吗？她点点头。她说，i am not ready to die.

她说，以前你一直告诉我，血糖控制好了，并发症少了，可以活得更久。

我慢慢醒悟过来，她是牢牢抓住糖尿病这根最后的稻草，似乎血糖控制好了，她就还有希望。

我艰难地说，现在这个阶段，控制血糖虽然也重要，但是应该不会扭转整个肿瘤的预后。如果你希望打胰岛素，我们可以开始。

然后我说出一句更心酸的话，如果你想好好珍惜剩余的时间，我建议你再考虑一下，或者和家人商量一下。

她突然流泪说，it's really a bad time to die. so lonely.

她说她很想去看看几个孙子孙女，但是因为疫情，她一直独居在家，唯一的交流就是在医院和诊所。

我们都带着厚厚的口罩，诊所里寂静无声，她的眼帘垂下，我静静地看着她，等待她平息下来。

最后她决定不用胰岛素了。

起身告别的时候，我们没有向往常那样hug，我在她肩膀轻轻拍了一下。然后打开门走了出去。

那一转身，大概就是永远了。我希望我有更好的言语能够送给她，但是我没有。