这种文章很多时候故事讲一半的，比如药厂直接卖到药店，是不可能的，中间商不但承担了所有的logistic责任，还更加注重高

效率的分配，每个药厂要是自己都设立自己的50个州每个州的销售logistic链，药品还得涨价好多，有很多药厂不大，一共才几百人，每个州设个办公室，去每个州拿pharmacy board的license，每个license每年得几千至少你算算要增加多少钱？？

药品价格不但包括这个研发成功的药品的研发成本和生产销售成本，更加是所有研发失败的药品的研发成本都要摊进去的，在药品最后成功以前，没有人知道是否会成功，而药品研发的失败机率远远高于成功的机率。还有包括很多在学校的基础研究和discover的费用，比如那些学校的实验室里面的博士后，有一部分是NIH的钱，还有很多是大小药厂给的钱，她们的成果最后只有非常低的比例可以转化成为药，但是没有这么几千几万个实验室里面的几十万的科学家们来做各种实验，来试错，哪里会有新药出来？

医疗费用高的最大问题还是法律成本太高，医院为了不被告，雇佣大量人员来做paper work，这些人里面有很多不是直接的医护人员。而告了的罚款太重是主要原因。而Torts reform美国喊了几十年了，从来没有真正去做，因为reform的legislature都是律师，他们自己，家人同事都是Tort Law的受益者，怎么会真的去reform呢？所以美国医疗费用高企，这个问题无解。

所有跟帖： 

• Eli Lilly and Pfizer 都已经开始直接销售自己出品的药给消费者了　 -加州阳光123- ♀ (0 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:05:36

• 他们足够大，有足够资源，小药厂是不可能的，很多药厂就十几个人，完全virtual的，全部都是外包的。 -米奇的厨房- ♂ (0 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:06:32

• 小药厂还是要依靠中间商　 -加州阳光123- ♀ (0 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:09:15

• 中间商承担很多的，他们效率高很多，很多药品储存转运都需要温度湿度控制的，他们才有很好的系统可以做到，可以监督 -米奇的厨房- ♂ (147 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:11:28

• 这我同意，我们这种中间商的存在也是因为有我们存在的价值　 -加州阳光123- ♀ (60 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:28:34

• 美国的药品是靠明扣，是公司到公司，合法的做，是竞争手段，和国内 的暗暗的给个人回扣不同的。 -米奇的厨房- ♂ (105 bytes) () 09/02/2024 postreply 17:01:04

• 这让我想起油管上记者采访辉瑞CEO，问他早就明知Covid 疫苗无效为什么不告知大家？问他从中提取了多少回扣？LOL　 -加州阳光123- ♀ (272 bytes) () 09/02/2024 postreply 17:10:33

• 每个保险公司和药店药厂的都不同，这样的好处是有充分竞争，没有竞争就可怕了，到时候价格飞上天了。你有选择肯定比没有选择好啊 -米奇的厨房- ♂ (0 bytes) () 09/02/2024 postreply 17:33:30

• 大药厂以前为啥不自己卖呢？肯定还是让中间商做合算啊，到现在是灵界点了，于是想试试自己卖了，未必会成功。 -米奇的厨房- ♂ (0 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:12:43

• 大赞! 业内人士来了 -Lionkingmom- ♀ (0 bytes) () 09/02/2024 postreply 16:45:03

• 没有说不可以有中间商, 但现在中间商就是医保公司自己，真正成了中奸商 -nancyjin5391- ♂ (81 bytes) () 09/02/2024 postreply 18:05:43