孕妇生产的麻醉与止痛及后遗症

来源: kylelong 2011-09-30 17:25:28 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (25258 bytes)

 

 

医学上把人类能感受到的疼痛感分为12个级别,女人生产被列为第9级,可见其疼痛的程度了。但现代发达的医学可以使用麻醉剂,减少了很多疼痛。这就是所谓的“无痛分娩(Painless labor)”。

 

无痛分娩中镇痛的方法主要有以下几种:

 

1,精神无痛分娩法:给产妇及家属讲解有关妊娠和分娩的知识,使她们对分娩中所发生的阵缩痛有所理解,对分娩的安全性有了信心,这可使产妇消除恐惧、焦虑心理,分娩时产生强有力的宫缩,有助于产程顺利进展。指导产妇在宫缩增强以后,做缓慢的深呼吸,以减轻阵缩时的疼痛感觉。目前开始提倡家属陪伴待产与分娩。痛苦之时,有亲人在旁守护,产妇会感到无限安慰,增强对疼痛的耐受性。

 

2,药物镇痛:药物镇痛可起到镇静、安眠、减轻惧怕及焦急心理的作用。临床中常用的镇痛药物有安定、度冷丁等药物,但不可大量使用,尤其是胎儿临近娩出前34小时内,以免影响宫缩和抑制新生儿呼吸。

 

3,使用镇痛分娩仪(无痛分娩仪):当产妇出现规律性宫缩后,可使用镇痛分娩仪,临床中已收到良好效果。主要采用安桃乐(Entonox,一氧化二氮-氧混合气)。在笑气(一氧化二氮)吸入产生分娩镇痛和缩短产程作用的同时,对母儿有无其它不良影响是值得关注的问题。经临床随机对照研究发现分娩方式、胎儿窘迫率、新生儿APGAR评分、母体血气分析、血细胞计数、产时出血量和产后出血率均无统计学差异。经临床观察发现,用安桃乐者,疼痛显著减轻,利于产程进展,除第二产程外,活跃期和总产程均短于对照组。

 

4,硬膜外腔阻滞镇痛:镇痛效果较为理想的是硬膜外阻滞镇痛,通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经,减少疼痛。由于麻醉剂用量很小(局麻),产妇仍然能感觉到宫缩的存在。产程可能会因为使用了麻醉剂有所延长,但是可以通过注射催产素加强宫缩,加快产程。硬膜外阻滞镇痛有一定的危险性,如麻醉剂过敏、麻醉意外等。由于在操作时程序比较繁琐,在整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、监测产妇情况。

 

硬膜外麻醉(epidural anesthesia,或硬脊膜上麻醉),就是从腰部打麻药(进入骨髓),打了以后就只能感觉到压迫,但感觉不到疼痛了。北美使用较为广泛。字典解释是:regional anesthesia resulting from injection of an anesthetic into the epidural space of the spinal cord; sensation is lost in the abdominal and genital and pelvic areas; used in childbirth and gynecological surgery。但副作用是会引起头疼, 背疼,大腿麻痹等。配合使用Ephedrine麻黄硷(升压剂),或epinephrine肾上腺素(严重低压时使用)。

 

5,耳针镇痛:对正常足月初产妇临产后的耳穴、子宫穴、神门穴、交感穴、内分泌穴针刺镇痛,能协调子宫收缩、减轻疼痛、缩短产程,对分娩方式、产后出血量及新生儿阿氏评分均无影响。耳针用于分娩镇痛安全、简便、有效、便于推广。

 

用于无痛分娩的麻醉剂的种类有:

 

1,安桃乐(Entonox

 

即一氧化二氮-氧混合气(gas & air),各有50%。一氧化二氮(Nitrous oxide),无色有甜味气体,又称笑气,是一种氧化剂,化学式N2O,在一定条件下能支持燃烧,但在室温下稳定,有轻微麻醉作用,其麻醉作用于1799年由英国化学家汉弗莱·戴维发现。该气体早期被用于牙科手术的麻醉,现用在外科手术和牙科其麻醉和镇痛作用。“笑气”的名称是由于吸入它会感到欣快,并能致人发笑。N2O浓度4060%为镇痛浓度,大于80%浓度为麻醉浓度。

 

2,哌替啶盐酸盐(Pethidine

 

别名杜冷丁、度冷丁、唛啶、陪替丁、配西汀、地美露(Demerol)、盐酸哌替啶。为白色、无嗅、结晶状的粉末,能溶于水,一般制成针剂的形式。用作麻醉药物。pethidine是在大腿注射,但如果太靠近产程,注射会对胎儿有影响,同时也可能影响宫缩的情况。

 

Pethidine的副作用比较明显。偶尔有头晕目眩、恶心呕吐、便秘的情形。孕妇使用:服药后,会吸收进入母乳中,因此哺乳妇女应该谨慎使用。备注:1.心跳突然加快者,应小心使用。2.长期服用会形成成瘾现象。3.注射液要避开光线贮存。4.锭剂要密封避光贮存。5.静脉注射会引起血管扩张,造成血压下降,过量注射容易发生痉挛情形。禁忌:呼吸抑制或呼吸储备耗竭。头部损伤、颅内压升高、脑瘤。心律不整。并用单胺氧化抑制剂(MAOI)。子痫前症。

 

3,丁哌卡因(Marcaine

 

Bupivacaine(布比卡因),硬膜外麻醉(epidural anesthesia,或硬脊膜上麻醉)常用的局麻药物,0.5%。通常与利多卡因(Lidocaine)一起使用。

 

4,利多卡因(Lidocaine

 

xylocaine,硬膜外麻醉(epidural anesthesia,或硬脊膜上麻醉)常用的局麻药物,2%。这个药物除了有局部麻醉的作用之外,静脉注射也可以用于治疗心律不齐。

 

根据目前最大型的药物上市后监视研究,收集了1995年到2006年之间,通报有关局部使用Lidocaine造成药物不良反应(adverse drug reactionADR)的资料,结果发现,最常通报的ADR分别是:神经阻断失败(block failure27.7%;神经学不良反应 22.1%;过敏反应 19.4%;心血管不良反应 15.3%。绝大多数与Lidocaine36.0%)或Bupivacaine35.4%)有关。神经学不良反应中,最常通报的是癫痫发作(seizure),占21.2%(约五分之一),而在引起癫痫发作的局部麻醉剂中,Lidocaine43%。

 

因此,使用这样一个随手可得的药物,是否要特别小心?是的!



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