强化降血糖治疗, 增加糖尿病患者的死亡率

强化降血糖治疗，即通过调整治疗方案将糖尿病患者的血糖，控制至正常或接近正常水平。具体的方法是，应用口服降血糖药物或胰岛素，或二者联合使用。在临床上，以应用胰岛素治疗最广泛。

那么，强化降血糖治疗是否能够防止糖尿病并发症的发生呢?

1993年，糖尿病控制与并发症试验(DCCT)认为，长期高血糖症与I型糖尿病血管病变相关，强化降血糖治疗能显著减少I型糖尿病微血管并发症及神经并发症，但强化降血糖对大血管病(心脑血管)的益处，因病例太少而无法定论。

为了确定强化降血糖治疗对预防心脑血管病究竟有无肯定的益处，国际糖尿病学界组织了控制糖尿病心血管风险研究(ACCORD)、强化降血糖与糖尿病血管并发症研究(ADVANCE)、美国退伍军人糖尿病研究(VADT)等大型临床终点试验和糖尿病控制与并发症试验/糖尿病干预及并发症流行病学(DCCT/EDIC)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)后续随访试验等。

2008年，两项临床研究ACCORD和ADVANCE均显示，强化降血糖治疗非但未能减少心脑血管病发生，反而明显增加了糖尿病患者的死亡率。

为什么强化降血糖治疗会增加糖尿病患者的死亡率？有以下一些解释:

1)这群患者年龄大(62-66岁)、病程长(8-10年)、病情重(HbA1c高)，合并有动脉粥样硬化等心血管疾病；
2)过于激进的治疗策略，如短期内将HbA1c快速下降达标至＜6%，由此招致严重低血糖(发生率高达16%)，体重亦增加；
3)用药种类繁多，可能发生药物之间的不良交互反应等。