身体里住着两种淋巴瘤细胞,进展了,他到底要不要进行干细胞治疗?
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MORE Health爱医传递为冯先生链接的会诊专家是美国宾夕法尼亚大学医学院的淋巴瘤专家Stephen J. Schuster 博士。
如果获得完全缓解(CR)
后面可继续两年的利妥昔单抗维持治疗,每2-3个月一次,持续2年,以防止滤泡淋巴瘤的复发。
如果两年内复发,那很可能是弥漫大B细胞淋巴瘤的复发,可重复进行化疗和利妥昔单抗治疗,如果达到完全缓解(CR),可以考虑自体造血干细胞移植;如果只达到部分缓解(PR),则要考虑选择CAR-T细胞治疗。
如果是两年之后复发,比如说4、5年后复发,那更可能是滤泡淋巴瘤的复发。
如果只是部分缓解(PR)
B. 如果是弥漫大B细胞淋巴瘤,则需要进行挽救性化疗。根据挽救性化疗后的结果,再决定最后是CD19 CAR-T细胞治疗还是自体造血干细胞移植
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如果挽救化疗没有达成完全缓解:进行CD19 CAR-T细胞治疗
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如果挽救化疗后达成完全缓解:推荐进行高剂量化疗+自体造血干细胞移植
如果化疗后的Deauville评分为5,不管是滤泡淋巴瘤还是弥漫大B细胞淋巴瘤,都应该按照上述的B方案。
整体来说,如果冯先生在这次化疗后达到完全缓解,那么生存预期应该和同龄的一般健康人士差不多。
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评价5次化疗后的治疗效果。再化疗3次全部消除肿瘤的概率有多大?
Dr. Schuster:化疗4周期之后的PET/CT检查,腹腔内病灶FDG代谢较前减低,呈现部分缓解,但高于肝脏代谢学反应(Deauville评分为4)。建议6周期后复查PET/ CT。在没有新发病灶的情况下,如果有任何残余的肿瘤,只要FDG摄取活跃,都应进行活检。在不清楚残余病灶是滤泡还是弥漫大B细胞淋巴瘤的情况下,无法估计使用更多化疗以全部消除肿瘤可能性。
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现在是否需要做做干细胞移植?如果移植,移植后复发率是多少?
Dr. Schuster:病情分析及治疗意见部分已经详细给出了有关干细胞移植的意见。移植后复发率取决于移植前的治疗反应。如果没有达到代谢学完全缓解,则倾向于选用CAR-T细胞治疗。移植前达到代谢学完全缓解的患者,移植后复发率约为40-60%。
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如果不做干细胞移植,是否建议现在先把干细胞采集出,以备后用?
Dr. Schuster:不建议进行造血干细胞采集。如果可以进行自体T细胞采集+冻存,且条件能符合日后商业化CAR-T治疗细胞生产标准的话,可以考虑 。
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患者的肿瘤是从滤泡转化为弥漫大B细胞的,请问本次化疗前,是滤泡性肿瘤和弥漫大B细胞性肿瘤同时存在吗?
Dr. Schuster:非常可能。
第二诊疗意见,并不意味着就会多获得一种治疗方案。有时候,减少不必要的治疗,可以避免走弯路,意义更重要。
希望冯先生的治疗顺利。
参考文献
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[3] Pugh, T.J., et al., Improved survival inpatients with early stagelow-grade follicular lymphoma treated with radiation:a Surveillance,Epidemiology, and End Results database analysis. Cancer,2010. 116(16): p. 3843-51.
MH
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