急性心肌梗死患者，70%是因为没做这件事！

在心血管疾病治疗领域，心脏支架是一个毁誉参半的存在。
有观点认为，心脏支架是在心脏上铸就的“钢铁长城”，让心脏供血畅通、让生命得以延续；也有观点认为，这一技术被过度使用，背后是一个不为人知的利益链条。加之2015年著名呼吸内科专家钟南山教授曾质疑心脏支架手术或存在滥用、网络上“美国已经淘汰了心脏支架手术”等说法大肆泛滥……一时间心脏支架被推到了舆论的风口浪尖。以至于很多患者对心脏支架手术心存芥蒂，听说医生建议放置心脏支架时，一边摆手拒绝一边心里暗骂医生居心叵测，“总有刁医想害朕”。
那么，心脏支架到底是魔丸还是灵珠？
听说美国人已经不做心脏支架手术了吗？
网络盛传心脏支架是美国淘汰的东西，美国人现在已经不做心脏支架手术了。不少中国人听闻后捶胸跳脚，什么？人家淘汰的东西我还当个宝揣在心上？
事实果真如此吗？如果你去问美国医生，他们多半会大笑着惊呼“Interesting”。据统计，目前，人口仅3亿的美国每年心脏支架手术例数超过100万例次；而人口数量4-5倍于美国的中国2017年实施心脏支架手术75万例次。
而且，诸多名人包括前总统克林顿、小布什都成功接受过心脏支架手术。说美国已经不做心脏支架手术了，和说中国大妈旅行拍照已经不再挥舞丝巾了一样不符合事实和经不起推敲。

那么，为什么会有这样的传言，是空穴来风吗？事实是这样的：在美国，自2007年以来一直存在有关心脏支架手术的争论，争论的焦点主要是为没有明显症状的慢性心脏病患者安放支架是否适当。有很多人认为这种治疗方式被过度使用。但是针对有明确放置指征的患者来说，这种治疗技术仍在大量使用。
因此，美国人已经不做心脏支架手术的说法其实是断章取义、夸大事实、以讹传讹。
心脏支架植入的重要意义
如同水中杂质变成水垢会阻塞管道一样，冠状动脉血管也会因斑块破裂形成血栓而造成堵塞，其后果可能是心脏供血不足、心肌梗死，甚至引发猝死。
放置支架的目的就是将已经狭窄或闭塞的血管撑开，恢复冠状动脉的血流，从而恢复心脏的供血。

 

目前，心脏支架植入在全世界范围内仍然是心内科医生治疗冠心病的主要方式之一。在它之前，冠心病只有两个选择，要么药物治疗，要么开胸手术；不是效果不好，就是风险和创伤太大。
如何正确看待心脏支架手术？
心脏支架自然不是万能的神，但也绝不应该被妖魔化。
首先，急性心肌梗死患者应该争分夺秒进行介入手术。我们知道冠心病分为两个类型，一个叫急性冠心病，主要包括急性心肌梗死和猝死；另一种类型叫慢性冠心病。急性冠心病发病急，主要原因是血管急性闭塞，心脏失去了供血，导致心脏停跳。对于急性冠心病，传统上的治疗方式有两种：一种是溶栓，一种是急诊做支架。
不论是欧美的指南还是我国的指南都一致推荐，如果临床判断为急性血管闭塞，在12小时内，应尽快做支架或溶栓，这一点没有任何争议！而我国的现实情况是，有70%左右的人由于没有得到救治的机会而死于入院前。

 

即便入院，家属在签字的环节也要经历漫长的思考纠结过程，而开通血管的理想时间是发病后120分钟内，每拖延一分钟，就会有大量的心肌细胞死去。
因此，对急性心肌梗死患者，时间就是生命，开通血管越早，治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法，心脏支架挽救了很多急性期患者的生命。
其次，心脏手术的实施是否得当有专门的团队来监控。比如在美国，医疗质控团队会全程跟踪监督每一项医疗行为的实施是否安全合规，包括降低风险、控制感染、监控并发症等等方面，整个医疗过程都是透明的、可控的、可追溯的，可以视作循证医学的第二重保障。
第三，目前有关支架的争议主要集中在慢性冠心病领域。对于这部分患者，是否需要放置支架是有明确指征的、同时要请医生综合评估患者的实际情况来决定，也就是说，“支架不是你想放，想放就能放”。
对此，美国西南纪念医院副院长、医院心脏血管中心主任，休斯敦JF Southwest心脏病治疗中心专家丰建伟表示:

 

“在美国，堵塞程度达70%以上，同时伴有胸闷、胸痛或是运动型心绞痛，运动型心慌、气短等症状，且经运动型平板实验证实了存在运动型心电图的变化或经心脏核素扫描证实了存在可逆转的心机缺血，才会建议患者放置支架。也就是说，堵塞程度达到70%的慢性心脏病患者，一定要有明确的相应症状，医生才会进行手术干预。在美国的各级医院，医生都会严守这一原则。具体到每一位患者，医生还要根据其各方面情况进行全面评估。”
可见，心脏支架的放置原则是非常严谨严格的。
然而心脏支架手术并不是一劳永逸的。
在健康问题上，从来没有一劳永逸的说法，因为身体和疾病都是在动态变化的，需要持续的监测和关注。
心脏支架手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用，并不意味着放了支架，心脏的问题就彻底解决了。
首先，冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变，因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险，对于其他严重程度还没有达到放置支架的病变部位来说，目前的安全可能会演变为日后的隐患，不可不防；其次，支架植入后还有很多问题，如支架内再狭窄，支架内血栓等。

 

因此，要想达到良好的效果，术后的用药和护理也不可忽视哦~
最后MORE Health爱医传递要提醒大家的是，除了坚持服药之外，患者还要积极改善生活方式，比如说做好术后康复运动、科学安排饮食和作息、戒烟戒酒、定期复查体检等。丰建伟医生非常推崇生活方式医学，他认为生活方式的改善对于心脏疾病患者的预后来说是至关重要的，研究显示，良好的生活方式一定程度上可以预防、减缓甚至是逆转血管的堵塞、促进斑块的缩小。
对于接受了支架放置手术的患者来说也一样，因为这部分患者面临着一个重大的现实问题，就是预防血管的再狭窄、再堵塞。
那么，如何判断心脏支架手术适不适合你呢，不要相信道听途说，也用不着紧张兮兮地自行搜索，MORE Health爱医传递可以为您提供全方位权威医疗服务。

MH

 

 

 

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