理想和现实的距离--阿尔茨默病进展简介

来源: 2019-02-10 19:25:07 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (6106 bytes)
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阿尔茨默病属于神经元变性疾病,比较熟悉的同属于神经元变性疾病的还有帕金森氏病(多巴胺神经元死亡),亨廷顿氏病(纹状体神经元死亡)和渐冻人症(运动神经元死亡),老年眼睛黄斑变性(视神经元死亡)。一个主要的区别在于,后四者主要涉及一种或小范围神经细胞死亡,阿尔茨默病涉及大范围及多种神经细胞死亡。

阿尔茨默病Alzheimer's disease , AD),俗称老年痴呆,是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病(多种神经细胞死亡)。 临床上以记忆障碍、失语、失用、视空间技能损害、及情绪,人格和行为改变等表现为特征。

患病率(prevalence),在65岁和85岁间约10%的患病率, 85岁以上急升为30%,2018年全美国有570 万老年痴呆患者。巧合的是老年黄斑变性85岁以上患病率也是30%,接近三分之一。

分类:65岁以前发病者,称早老性痴呆;65岁以后发病者称老年痴呆。按是否遗传分为:家族性(familial AD, 2-3%)和散发性阿尔茨默病(sporadic AD, 97-98%)。家族性阿尔茨默病基本都是65岁以前发病。

病因和机理:绝大多数阿尔茨默病 的病因和机理不清楚, 但有三个主要假说和一些怀疑对象:

  1. 特定基因突变, 家族性阿尔茨默病人中50%携带PS1(Presenilin 1), PS2 和APP(Amyloid Precusor Protein )这三个基因中一个或多个突变。与散发性阿尔茨默病关系最密切的是APOE基因,它有APOEε2, 3, 4三种变异。 如携带APOEε4 ,散发性阿尔茨默病的发病率就高。有趣的是,人们发现APOEε4 也是黄斑变性的相关基因,但APOEε4在黄斑变性的发生中却是保护性的。 
  2. 淀粉样蛋白斑块假说(Amyloid hypothesis),怀疑的一个理由是,唐氏综合征(21号染色体突变,比正常人多一条21号染色体)患者几乎都在40岁前患早老性痴呆,APP基因就在21号染色体上。
  3. Tau蛋白假说(tau hypothesis)

临床试验和治疗手段:虽然其中淀粉样蛋白斑块假说最为研究者认可,也是最大的嫌疑。但针对淀粉样蛋白临床实验结果还是失败了,早先增加清除淀粉样蛋白斑块的临床实验并没有改变病人的症状。2017年,一个抑制淀粉样蛋白产生的临床试验药物verubecestat没能改善病情。

按照现代科学发展的速度,我们似乎应该在阿尔茨海默病的治疗方面有所突破,困绕大家多年的顽症--肿瘤治疗已经显示了一缕或几缕黎明的曙光。套用一个常用的说法,理想虽然美好,但敌不过骨感的现实。除了帕金森氏病(我们有一些替代性药物能确实改善或延缓病情发展),其他神经元变性疾病我们都没有有效的治疗手段,

有一些对症治疗阿尔茨默病的药物在临床使用,例如5 个针对认知(cognitive problems)症状的药物就有些对症效果, 但总体上对阿尔茨默病目前没有有效的治愈性或确实延缓病情的医疗手段,如果

Genentech Inc 公司发了一篇有份量的动物试验文章,提供了一点新希望: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28814543

https://en.wikipedia.org/wiki/Alzheimer%27s_disease#Genetic

https://www.alz.org/alzheimers-dementia/what-is-alzheimers

所有跟帖: 

发病初期可治。本洞主花二十年时间得到的结论! -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (260 bytes) () 02/10/2019 postreply 20:03:47

我起初对中医药给予特别厚望,但后来因此失望很多,除非提供有说服力的证据。 -杨别青- 给 杨别青 发送悄悄话 杨别青 的博客首页 杨别青 的个人群组 (59 bytes) () 02/10/2019 postreply 20:23:05

能否请教? -vycnd- 给 vycnd 发送悄悄话 vycnd 的个人群组 (273 bytes) () 02/11/2019 postreply 05:02:05

承蒙夸奖,我不过算知道分子。那时我年轻,所以对中医寄予厚望。 -杨别青- 给 杨别青 发送悄悄话 杨别青 的博客首页 杨别青 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 18:43:52

请举出具体实例加以说明。 -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 02/10/2019 postreply 20:48:59

嗯“关键在于诊断”。先说发病初期如何诊断吧,先得确诊才能论治疗。 -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 04:59:48

你相信西瓜利尿治阴液少而上火,中医学歪了。大承气汤治 -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (164 bytes) () 02/11/2019 postreply 06:03:24

看上贴,问的是“发病初期如何诊断”请多针对问题焦点解决问题,少用情绪化空头语言。 -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (469 bytes) () 02/11/2019 postreply 06:20:14

举个例:跑个半马,阴液是不是少很多?吃个西瓜会利尿吗? -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (353 bytes) () 02/11/2019 postreply 06:54:52

我一直有个问题要请教各位中医大拿:我不跑马,但做热瑜伽,实在不想因出大汗而放弃 -lawattaction- 给 lawattaction 发送悄悄话 lawattaction 的个人群组 (101 bytes) () 02/11/2019 postreply 07:31:08

喝水、果汁。出汗喝水吃西瓜很自然的一件事。 -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (32 bytes) () 02/11/2019 postreply 09:23:27

谢谢回答。就是说甜是有好处的? -lawattaction- 给 lawattaction 发送悄悄话 lawattaction 的个人群组 (402 bytes) () 02/11/2019 postreply 12:04:43

好奇为何扯些无关的? 却不愿回答 “老年痴呆发病初期如何诊断”??? -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (260 bytes) () 02/11/2019 postreply 12:18:21

下面那个帖子不回答你许多吗?吃姜葱吗? -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (125 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:03:02

不是已回答你,什么都吃吗?这么快就忘啦? -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (126 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:12:49

爱和恶要分清!不可能什么都爱吃而得老年痴呆。 -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (62 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:18:37

这样说吧,面对1个人,你怎么确诊他是初期老年痴呆OR不是? -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:28:08

问其家人诸多问题,五十、六十,特别是六十以后。 -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (248 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:39:28

举个你确认过的老年痴呆初期的具体例子吧? -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:50:31

一个从三十多就开始预防了。其亲人因为本洞主 -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (317 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:35:05

你说的那人当时三十多岁,有何具体病状表现? -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:54:48

+ -欲千北- 给 欲千北 发送悄悄话 欲千北 的博客首页 欲千北 的个人群组 (0 bytes) () 02/12/2019 postreply 06:22:53

E博治愈奥兹海默就可以拿诺奖吗? -dudaan- 给 dudaan 发送悄悄话 dudaan 的博客首页 dudaan 的个人群组 (1071 bytes) () 02/11/2019 postreply 05:13:57

不可以把老年痴呆症想得太简单了 -ephd- 给 ephd 发送悄悄话 ephd 的博客首页 ephd 的个人群组 (1458 bytes) () 02/11/2019 postreply 06:35:46

西医洗肠洗胃,再加通便西药,不要以后用大承气就是中医了, -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (143 bytes) () 02/11/2019 postreply 07:11:28

吃半拉萝卜,就能解决这类问题。该算啥医。 -fuz- 给 fuz 发送悄悄话 fuz 的博客首页 fuz 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 08:52:57

吃不了。除非打成沫,也要服通便药。知道为什么人不能咀嚼? -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (38 bytes) () 02/11/2019 postreply 09:19:15

那就烦请洞主解释一下。 -danren- 给 danren 发送悄悄话 danren 的博客首页 danren 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 10:41:34

阳经气上而不下,故能吞能咽不能咀嚼。当然脑子能够 -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (254 bytes) () 02/11/2019 postreply 11:27:48

还是不懂,谁能翻译/解释一下? -lawattaction- 给 lawattaction 发送悄悄话 lawattaction 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 12:21:30

哈哈哈哈, 笑S我了。我猜一下洞主的意思吧,病人阴盛, 阳没地儿呆被挤兑到头部,把脑子给烧坏了。 -OceanSound- 给 OceanSound 发送悄悄话 OceanSound 的博客首页 OceanSound 的个人群组 (188 bytes) () 02/11/2019 postreply 12:31:05

经你解释,我明白了阴阳这块。但是,不懂萝卜打汁喝而不是嘴嚼吃。 -lawattaction- 给 lawattaction 发送悄悄话 lawattaction 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:03:24

AD到了晩期,无法咀嚼,只有婴儿般的吞咽反射。只能流食,而且易呛。 -fuz- 给 fuz 发送悄悄话 fuz 的博客首页 fuz 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:07:30

A老的太太好像就是呛死的。 -OceanSound- 给 OceanSound 发送悄悄话 OceanSound 的博客首页 OceanSound 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:25:59

后期要弃西药,非呛死,是西药衰木母, -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (41 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:40:23

谢洞主解释。 现在有两派意见,洞主认为是阴盛戴阳, e博士认为其中一个证型是阴虚内热。我从没亲眼见过痴呆病人,等有机会好好观察一 -OceanSound- 给 OceanSound 发送悄悄话 OceanSound 的博客首页 OceanSound 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:56:44

赞同e博士,说的与我见到的几个病例吻合。。 -pickshell- 给 pickshell 发送悄悄话 pickshell 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 18:27:51

你看几个老年痴呆病人就理解了。戴阳十分明显! -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (77 bytes) () 02/11/2019 postreply 13:29:12

到了不能进食的阶段,吃萝卜有意义吗。嘘乎半天,整点实在的 -fuz- 给 fuz 发送悄悄话 fuz 的博客首页 fuz 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:00:31

您老来点干货?咋防咋治?俺起码还扔出半拉萝卜。 -fuz- 给 fuz 发送悄悄话 fuz 的博客首页 fuz 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:04:49

上面写的看不明白?还是走西医路子吧。 -三星洞主- 给 三星洞主 发送悄悄话 三星洞主 的个人群组 (29 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:27:43

我试着回答:要避免阴盛阳衰, 吃生冷的食物会阴盛,不爱动也阴盛。 -lawattaction- 给 lawattaction 发送悄悄话 lawattaction 的个人群组 (0 bytes) () 02/11/2019 postreply 15:06:06

好吧,想法接近一位,学习学习。今天夏天跟一对老夫妇聊天,我问她多大,她问她老头,她不知道自己多大,我还以为 -lawattaction- 给 lawattaction 发送悄悄话 lawattaction 的个人群组 (74 bytes) () 02/11/2019 postreply 14:38:34

治病只要安全有效,无问西东 -杨别青- 给 杨别青 发送悄悄话 杨别青 的博客首页 杨别青 的个人群组 (5767 bytes) () 02/11/2019 postreply 18:12:16

医学界如果有你这样的认识,许多病或许已经根绝了。 -孤舟渔翁- 给 孤舟渔翁 发送悄悄话 孤舟渔翁 的博客首页 孤舟渔翁 的个人群组 (0 bytes) () 02/12/2019 postreply 08:05:24

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