【金沙江畔】之五：我走出校门后处理的头两个危重病例都是难产（下）

来源: 于 2019-01-07 17:22:01 [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：次
【金沙江畔】之五：我走出校门后处理的头两个危重病例都是难产（下）

谷歌地图上显示的平地镇和迤撒（沙）拉村（本集故事发生地）：
 
 
迤撒拉是全国最大的彝族村，这是中新社介绍它的今貌：
 
 
 
       这产妇还没出院呢,  又来了一宗。那天所里一位医生到大约五六公里远的迤撒拉村巡回医疗，也可以说是方便农民看病。这种巡回医疗最受欢迎的就是卖解热镇痛散。这是一种白纸袋简单包装的粉剂，纸袋外面有绿色印的一个用手按着前额（表示头痛）的男人头像和使用说明。农民叫它“何济公”，5分钱两包。农民在合作医疗站看病要交5分钱挂号费，不如自己买两包“何济公”更方便。前头那大保哨赤脚医生对我讲过，合作医疗一开始不收挂号费的。后来发现有些人有病没病都来看，有的干脆就是为了拿两包“何济公”。时间长了大家有样学样，来看病的越来越多。他向大队书记反映，书记说那就收点挂号费吧。那时一个劳动日（男人10分工，女人8分）也就值一两毛钱。5分钱也是一大笔财产，一下子就把那股风煞住了。
      这天也真巧（或者说真不巧），这村里有个产妇刚刚生了小孩。分娩后个把钟头了，胎盘还没出来。接生婆不知道怎么办，听说卫生所的医生来巡回医疗，便让家属去把医生请来看。也不巧这医生是当地的一个祖传中医，从来没接过生。他在前两天我处理那胎盘早剥病例中知道了注射麦角可以促进子宫收缩，而且也知道了胎儿娩出后，注射麦角是安全的。便依样画葫芦班也给产妇注射了一支麦角。这下惨了。
 
      本来在这种情况下，正确的做法是：只要轻轻地牵引那连着胎盘的脐带（脐带的另一端连着胎儿的肚脐）往外拖。待到胎盘显现，抓着它一边朝右边不断慢慢旋转，一边继续往外拖，两三分钟内胎盘就可完全娩出。这时再仔细检查胎盘结构是否齐全，阴道是否还在出血就搞定了。只要没有较大出血，不用注射麦角或其它宫缩剂。
      这个病例恰恰和三天前的那个病例完全相反。那一例胎盘剥离太早，这一例胎盘却剥离得太迟。待到注射的麦角发挥作用，子宫强烈收缩，子宫口也同时强烈收缩。胎盘即使已经完全剥离，也没通路排出来了。那医生傻眼了：本来正在强烈收缩的子宫因为腔内有这么大的一块异物，便不断地阵缩。产妇一阵阵呻吟，淤血缓慢地从阴道不断淌出。他本来就没有这方面的经验，一下子慌了手脚，只好让快快扎担架往卫生所送。他告诉家属不用担心，我们卫生所刚分来了个广州的大学生，妇产科可厉害了。
      我在门诊被那中医生叫到病房，路上他向我简单介绍了病情和他处理的经过。还没进病房我就知道出血不少：从卫生所大门到病房门口一路有鲜血滴出的痕迹，那是透过垫担架的被子渗出来的。一摸产妇的脉搏，看看眼睑结膜，估计少说也得出了一两千毫升，而且是在这两三小时内出的。我马上安排给她静脉输液，首先滴前几天剩下的那瓶右旋糖酐。一边量血压，还好，正常范围。
     接下来先在她的臀下垫一块厚橡胶布，外阴消毒，铺上产巾。再带手套做阴道检查。宫口已经收缩到仅能通过那条脐带，瘀血慢慢地沿脐带往外淌。牵牵脐带，拖不动。怎么办？
     我转身对她男人说你婆娘这种情况很难办，我们这里条件差，又不能输血。要不我们帮你打个电话让县医院救护车来接去处理。他使劲摇头：不行不行，我们没那（经济）能力。你就死马就当活马医，医不好我不怪谁。医生，我给你跪下来救救我婆娘，求求你了。

      制止了家属下跪，我感觉只好硬着头皮干下去了。可子宫口已收缩到这么小，这胎盘怎么才能取出来呢？我问张医生，有没有扩张宫口的器械。她答所里有套扩宫器，从1号到10号。最大的10号也只有食指这么粗，她伸出她的食指给我看。
     只有食指这么粗，那有什么用？我想了想，弯下腰将自己的食指沿着脐带伸进宫口，发现还有转动的余地。毕竟产后不久的宫口壁还不很厚，宫颈管远未回复原状。我将食指退出来，改成食指和中指并在一起伸进去。虽然有些阻力，但仍然进得去，再在里边转转，扩大空间。然后再退出来，改成食指、中指、无名指一起进去。又再退出来，加上小指进去扩张软软的宫口。最后五个手指并在一起，转着转着慢慢慢慢往里钻呀钻呀，终于整只手都进了子宫腔内，抓住大半个胎盘，一步一步转着退出来。成功了！
     我把胎盘反转过来检查：完整的。又再将手伸进宫腔，里面平整光滑，没有残留物体。退出手后我让张医生再给产妇注射一支麦角。以后的康复就是平平稳稳，水到渠成。
     周所长（他是内科医生）得意地把这两例难产的处理经过写成报告送到县里。县卫生局的秦老当很满意，专门下来接见表扬我们全体职工。他问我愿意去州医院进修不，我当然求之不得。这两例难产也就这样成了我一步步往外挪的第一块敲门砖。请参阅《回忆42年前一次穿越横断山无人区抢救伤员的经历》  http://blog.wenxuecity.com/myblog/56881/201204/12032.html
和《国宝级外科专家冒险抢救受伤民工记》  http://blog.wenxuecity.com/myblog/56881/201302/4257.html
     
  



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