中老年的杀手-骨质疏松症的防治(下)

来源: 2018-05-12 06:31:07 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (92543 bytes)

上期关于骨质疏松症的文章里,苏医生谈了骨质疏松症的发病率,成因,检测和危险因素。这期内容侧重于治疗和预防。

 

 

骨质疏松的治疗

 

骨质疏松呢能被治愈吗?不能。但是可以采取措施预防,减缓,或停止发展。有些时候,可以增强骨密度,或使疾病逆转一些程度。

 

骨质疏松的治疗 方按是基于今后10年内骨折的风险评估
治疗计划通常包括饮食上多摄取富含钙的食物,钙补充剂和维生素D,负重运动计划,必要时还包括药物治疗。

 

什么时候要考虑药物治疗呢?

 

医生会根据你的危险因素和骨密度T值来决定你是否需要药物治疗。一般来讲,下面这些情况医生会推荐药物治疗:

如果T< -2.5,推荐药物治疗。

如果T值在-1.0-2.5,同时有其它危险因素或者股骨/椎骨骨折的历史,推荐药物治疗。

 

 

药物治疗

 

主流药物: 膦酸酯Bisphosphonates是主流药物,男女都可73%的患者用此类药物可以  增加脊柱和股关节骨的骨密

 

Alendronate (Fosamax)

 

Risedronate (Actonel, Atelvia)

 

Ibandronate (Boniva)

 

Zoledronic acid (Reclast)

 

美国抗骨质疏松常用的药物骨密度效果


Alendronate (Fosamax): 5-6%阿仑膦酸钠福善美
Risedronate (Atelvia): 4% 利塞膦酸钠

 

Ibandronate (Boniva): 4-6.5% 伊班膦酸钠 
Estrogen:3-4% 雌激素。原发性卵巢功能不全。绝经后骨质疏松
Raloxifene (Evista):2.5% 易维特绝经后骨质疏松
Calcitonin: 0.2% 降鈣素 绝经后骨质疏松

膦酸酯副作用:恶心,腹痛和类似泛酸的症状如果正确的服用此类药物,就不会有问题。筋脉注射剂型不会造成腹部不适症状,但会造成几天发烧,头痛或肌肉酸痛症状。一年只注射几次,但很贵。

 

 

激素治疗

 

雌激素特别是刚绝经,可以帮助维持骨密度。可是,雌激素可以增加血拴,子宫内膜癌,乳腺癌,和可能的心脏病的风险。因此,雌激素一般用于年轻女性或者女性的绝经期症状需要治疗的。

 

易维特Raloxifene (Evista),模仿雌激素的治疗效应,在绝经后的女性, 而且没有雌激素所具有的风险而且减少乳癌的风险。副作用是热潮。有可能增加血拴的风险。

 

In men, osteoporosis may be linked with a gradual age-related decline in testosterone levels. Testosterone replacement therapy can help improve symptoms of low testosterone, but osteoporosis medications have been better studied in men to treat osteoporosis and thus are recommended alone or in addition to testosterone.

 

美国骨质疏松症协会建议

 

The National Osteoporosis Foundation美国骨质疏松症协会建议每天

1.  1200 mg 

 

2. 800-1000 International Units of vitamin D3 (cholecalciferol)

 

如果缺乏Vitamin D3,建议补充 2000毫克钙,5000单位vitamin D3 

 

富钙食物

 

 食物中最好的钙的来源:

 

奶制品,包括牛奶,奶酪,酸奶,布丁

 

绿色蔬菜 ,比如西兰花,菠菜

海产品

豆类,更年期绝经也好

 

食物中最好的维生素D的来源:鸡蛋,鱼类和强化奶。

 

我们的身体自己会生产维生素D,但是需要阳光和皮肤的参与。所以,没事多晒晒晒太  阳(让太阳晒到皮肤上)。在北方的冬天,日照少,很多女性维生素D偏低。可以测测血  液中维生素D的水平,需要时及时补充。

weight-bearing exercise经常锻炼-负重运动

 

每周至少三到四次,每次30分钟的负重运动 步行,慢跑,负重训练等。游泳是对心肺  功能很好的,但是对预防骨质疏松没有帮助。负重运动使骨骼肌肉更强壮,减少骨质流失。

 步行

 慢跑

 playing tennis, racquetball, or squash打网球等

 跳舞

 举重

 徒步旅行

 跑步

 跳绳

健康的生活方式

 

  •  吸烟和过量饮酒都会降低你的骨密度。戒烟,控制饮酒 ,这两点怎么强调都不过分,很多的疾病,心脏病,各种癌症,骨质疏松等都跟吸烟和过度饮酒有关。

  • 碳酸饮料,咖啡,茶,最近研究表明没啥太大明显关系。可乐和咖啡可能对女性骨质有些影响可能导致osteoporosis。但是茶,甚至含有咖啡因的,以及其他的碳酸饮料并没有关系。 男性不受任何这些饮料的影响。

  • 建议:咖啡小于4/天,碳酸可乐饮料 <2/天 最好不喝。我喝可乐夺得时候晚上易抽筋。如果实在要喝碳酸饮料 ,喝不待咖啡因的。咖啡因是否导致骨密度下降还不明确。但是医疗工作者都同意消费大量的咖啡因并不是健康的饮食,并不建议。 

  • 一定要防止摔跤,千万不要小看摔跤。根据美国疾控中心的数据,在65岁以上的人群中,摔跤是引起各种致命和非致命损伤的主要原因。2014年,大约80万老年人因为摔倒而住院,两万七千人最终死亡。

  •  这也是为什么由Medicare医疗保险支付的年度体检中包括了对摔跤风险的评估。如   果医生不问的话,只有不到一半的人会告诉医生他们曾经摔倒过。

     

    意外跌倒常常导致骨折,不仅会限制你的活动,甚至会导致丧失独立生活能力。如果已经患有骨质疏松症,那么避免摔跤就极为重要,特别是你有站立不稳的感觉或者有过摔跤的历史。

?

这些预防措施可以减少你在家里摔倒的可能

 

 

家居保持整洁,减少地上的东西

 

地板上没有暴露的电源线。

 

在浴缸,淋浴墙上,厕所旁边安装扶手。

 

良好的照明。

 

地板上不能太滑也不要铺毛绒绒的地毯。

 

如果经常摔倒,可以买个臀垫来保护。

 

物理治疗和平衡训练有助于防止跌倒。

美国骨质疏松症治疗监测


监测身高


骨密度测定两年一复查(NOF)如果复查时骨密度不变或好转,维持原方案;如果有明显减低,应该对患者从新评估,排除是否有继发性骨质疏松或者患者不按时服药。


监测患者按时服药,一周一次,并不难

 

 

骨质疏松不要做激烈的运动

 

高强度运动:High-impact exercises. 跳,跑步,慢跑可以导致骨折Activities such as jumping, running or jogging can lead to fractures in weakened bones. ...

 

弯身和扭转身体

 

骨质疏松其他药物治疗

 

药物无效或不能耐受:

 

Denosumab (Prolia) 保骼?注射液( 狄诺塞麦注射剂)与膦酸酯 bisphosphonates相比,保骼?有相似或者更好的改善骨密度的疗效,并且减少各种骨折。 Denosumab is delivered via a shot under the skin every six months.

 

Teriparatide (Forteo). 特立帕肽注射液。This 这类很强的药物类似甲旁腺激素,刺激新骨形成。 每天皮下注射。两年之后,用另外的药物来维持新生的骨。

 

 

骨质疏松辅助医学

 

大豆蛋白好像在骨组织上有类似雌激素的作用有些研究表明 绝经后亚洲女性摄取较高,大豆蛋白的骨折风险降低。在当女士有个人或家族乳癌史的女性,使用大豆制品时要谨慎。 大多数市场上的大豆产品并没有显示足够的证据会减少骨折的发生率。 

 

Ipriflavone 依普黄酮 is实验室产品,是一个isoflavones( 大豆異黃酮) found in soy. 当和钙同时使用时,,依普黄酮似乎会防止骨质流失,并且减轻椎骨压缩骨折造成的疼痛。

 

如何预防骨质疏松?

 

好营养和锻炼:

25岁至30岁之前建立尽可能强壮的骨骼是最好的预防中老年时期骨质疏松的方法。 但是,在任何年龄段,良好的营养和健康的生活方式都可以帮助预防骨质疏松或减少骨质疏松对生活的影响。

 

Exercise运动有助于建立骨的强度和减少骨质流失。一生的努力,任何时候都可以开始,不怕晚。如果从年轻时候到老不断的锻炼会得到最大化的好处。

 

均衡结合强度和负重运动。强度运动Strength training 帮助加强上肢骨和胸椎的强度。负重运动weight-bearing exercises 比如走路,慢跑,爬楼梯,跳绳等主要加强腿部,跨部,和腰椎的强度。

 

游泳,骑车,椭圆机等是锻炼心脏,对骨健康没啥大帮助。

 

蛋白质 也是骨的主要建筑成分。有些人蛋白摄取不足。素食者可以从大豆,坚果,豆类,奶类,蛋类等摄取足够的蛋白V。老年人可能会摄取不足的蛋白质,要给于足够的蛋白。

 

体重 低体重会增加骨流失和骨折的风险。过重会造成上肢和腕部的骨折。整体上维持一个健康的体重对整体健康是有好处的

 

1,000 mg/ . 当女性50岁以上,男性70岁以上,每日钙量增加至This 1,200  mg/ 天。美国骨质疏松症治疗监测规定,每日钙摄取量不能超过2000mg。 

 

 

富含钙的食材包括:

 

低脂肪奶制品

 

 

深绿色带叶青菜

 

带骨鱼罐头

 

豆类制品,如豆腐

 

加钙食品及饮料

 

1,000 mg/ . 当女性50岁以上,男性70岁以上,每日钙量增加至This 1,200  mg/ 天。美国骨质疏松症治疗监测规定,每日钙摄取量不能超过2000mg。 

 

 

富含钙的食材包括:

 

低脂肪奶制品

 

 

深绿色带叶青菜

 

带骨鱼罐头

 

豆类制品,如豆腐

 

加钙食品及饮料

 

如果你发现从食物中不能摄取足够的钙量,要考虑从辅助营养品。calcium supplements. 可是摄取过会和肾结石有关系。有些专家,虽然开不明确, 指出太多的钙补品首摄取可能会增加心脏病的风险。

 

关于补充Vitamin D

 

Vitamin D 帮你吸收钙,并且从其他途径改善你的健康。人们可以从阳关中得到足够的Vitamin D。但是如果住在高纬度,或者因故不能出门(防皮肤癌), Vitamin D 就会不足。

 

科学家们也不知道每个人到底每天需要都少Vitamin D . 一个可行的起始剂量每天600-800国际单位 through food or supplements.

 

摄取不够或者光照不足,可能会需要补品主要的复合维生素含 600- 800 IU of vitamin D. 每天摄取到4000单位对绝大多数人是安全的。 

 

下面这些指南有助于构建和维护强壮的骨骼

 

富含钙和维生素D的平衡饮食

钙(是砖)很重要,维生素D有助于钙的吸收利用,所以两者都要有。

 

一般来讲,绝经前的妇女和70岁前的男性每天需要1,000-1,200毫克的钙, 绝经后的妇女和70岁以上的男性每天需要1,200-1,500毫克的钙。最大剂量不超过2000-2500毫克

50岁后的健康男女每天需要1000-1200毫克的钙,最大剂量不超过2000-2500毫克

 

 参考:梅奥骨质酥松协会相关研究

 

 




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本文很全面,只是觉得对bisphosphonates -吃与活- 给 吃与活 发送悄悄话 吃与活 的博客首页 吃与活 的个人群组 (47 bytes) () 05/12/2018 postreply 06:36:15

bisphosphonates可以抑制破骨细胞抑制消骨过程,从而在骨代谢过程中造骨过程占主导在短期内使骨密度增强,但比较脆更易骨 -兰竹- 给 兰竹 发送悄悄话 兰竹 的个人群组 (0 bytes) () 05/12/2018 postreply 08:33:21

折,长期使用付作用大。 -兰竹- 给 兰竹 发送悄悄话 兰竹 的个人群组 (0 bytes) () 05/12/2018 postreply 08:34:22

这里的一位执照医生认为是小概率 -dudaan- 给 dudaan 发送悄悄话 dudaan 的博客首页 dudaan 的个人群组 (50 bytes) () 05/13/2018 postreply 03:30:15

这种情况应该选用alenronate还是prolia? -RD8902- 给 RD8902 发送悄悄话 RD8902 的博客首页 RD8902 的个人群组 (2215 bytes) () 05/12/2018 postreply 12:27:54

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