介绍一下有关乳腺钼靶（mammogram）和乳腺密度的信息

看到版上经常有姐妹咨询关于mammogram，特别是诊断出high density后有一些疑问。俺来把有关的知识介绍一下，欢迎各位指正和补充。

先简单说一下乳腺钼靶筛查。

它是一种低剂量X光成像技术，具体来说，每次成像时把一侧乳房夹在两个平版之间，然后拍一个透射的x光片。它是一个把三维物体映射成2维图像的方式，而不是像CT、MRI、以及超声波成像那样的3维图像，所以用钼靶看不到乳房的断层结构。在拍mammogram的时候，为了片子清晰，技术人员希望乳房组织能比较薄比较平地分布在两个平板之间，所以有时候夹的力度会比较大，让人不太舒服，不过好在时间很短，一般可以忍受。片子拍好以后会送到radiologist那里读片，看看有没有异常。

希望了解mammogram过程的姐妹，推荐你们读一下美国癌症协会的一篇介绍文章： How is a mammogram done ?  其中提醒如果以前做过mammogram结果的话，应该把片子发给读片的radiologist，让他/她读的时候有一个前后比较。这一点很重要，要准备好。当然一般医生也会问的。


再来说说和钼靶乳癌成像有关的乳房结构和组分。

在mammogram上，如果无任何肿块或异常，暗色的部分是脂肪（fat，更专业一点的称它adipose）组织；亮色的部分除皮肤轮廓外一般通称为纤维腺体（fabroglandular）组织。这是乳房结构的两大组成部分，因为对x射线的透射率不同而显现在图像上。脂肪组织一般比较均匀，x射线对它的穿透性强，而且那些讨厌的肿瘤和异常也不大会长在脂肪组织里，所以没有什么悬念。读片子的时候，脂肪比例高（fatty）的乳房片子是最好读的。

与之对比的fabroglandular组织则比较复杂，实际上它包括两类不同的生理结构：乳腺的腺体及导管（用以实现泌乳功能）以及纤维结缔组织（支撑维持乳房的结构和形状）。但是这两类结构在片子上基本上无法区分，所以统称为纤维腺体组织。


从上面的介绍可以看出来，纤维腺体组织是乳房的正常组分，本身没有问题。但是因为它的结构复杂，特别是重叠映射在2维片子上，而且肿瘤以及钙化点等往往藏在纤维腺体组织中间。所以，纤维腺体组织比例高的话，就大大增加了读片的难度，也减少了乳癌筛查的灵敏度。

于是这里就引入了一个乳腺密度的概念，高密度就是指在mammogram上纤维腺体组织比例高。据说现在的新政策是要求把高密度的情形注明在报告里，让患者心里有个谱。另外，高密度还根据分布形态特征和级别分为几类。对此有兴趣了解的同学，推荐你们读一下一位专攻乳癌成像检测的放射科医生写的这个文章：What breast density means to you ，中间有几个例子，解释得非常直观。

一般来说，由于雌激素的作用，绝经前女性的乳腺密度比较高，苗条的MM也倾向于有较高的乳腺密度（脂肪少嘛）。据说亚裔女性高乳腺密度的比例比较大，也许还有种族遗传的原因。如果看到报告书上注明这一条，不必紧张，绝大多数是正常的。如果有疑虑，也别犹豫咨询医生。

看到了MM们的回帖，再补充一句，如上面链接的这篇文章指出的，mammogram 对于高密度的乳房检测的精确度不太好（某些情况下只有50%），很可能是不够的。这种情况下应该考虑增加超声和MRI检查。