求教：82岁老父亲手术4年半后肺癌复发

父亲今年82岁，平时身体健康。2019年初体检的时候发现右肺有高密度结节，CT扫描基本确定是肺癌。同年5月在上海中山医院做了手术，切除了大部分的右肺。病理报告显示为右上肺浸润性腺癌，II- III级，癌组织转移到了胸膜，找到一个基因突变点是 EGFR 基因外显子21 的 L861Q突变。手术后恢复的不错，但随后的化疗还是让老人家受了不少罪。之后开始是半年复查一次，后来一年一次。2023年10月体检的时候发现剩下的右肺又新增了不少阴影，医生认为肺癌复发的可能性很大。和上次一样，父亲身体状况良好，没有感到任何的不适。

 

医生建议做PETCT，然后穿刺，穿刺病理报告可以确诊也可以确定基因突变点是否还和上次一样，并为手术作准备。但父亲看的很开，他坚决不手术，不化疗，也不穿刺，因此他觉得PETCT也没有必要做。他的想法是既然现在没有任何不适，就不采取任何治疗。等到哪天身体出现反应了就吃和EGFR 外显 21 的 L861Q突变对应的靶向药，猜测复发的癌多半和上次的一样。

 

我完全尊重老人家”不折腾，不手术，不化疗，不穿刺“的决定，这个年纪生活质量是第一位的。但我觉得父亲关于治疗的打算过于保守了。我的想法是：

• 做PETCT确诊是否癌症复发，了解癌症是否转移
• 如果PETCT确定了癌症复发，不管有无转移，身体有无不适，都应该尽快开始治疗。不指望治愈，控制住就好。如果等到身体出现不适再治，那样很可能会错过最佳治疗窗口，人也会多受罪。
• 不穿刺无法做病理分析。就假定基因突变点还和上次一样，开始服用对应EGFR 外显 21 的 L861Q突变的靶向药。一个月后再做CT比较一下肺部阴影是否减少。外显子 21 的 L861Q 是一种罕见的 EGFR 突变，仅占所有 EGFR 突变的 2% 。 查了一下2代靶向药阿法替尼（afatinib）对这种突变效果比较好，副作用小。2018年进入国内医保。
• 不知道这样吃靶向药是不是太盲目了，是否应该先考虑定向放疗，如果定向放疗无效再用靶向药呢？

 

大家如果有任何好的经验或者建议，请不吝赐教，非常感谢！