高钙、缺钙与癌症

高钙、缺钙与癌症

钙是人体内的一种电解质，电解质是在溶于血液等体液时带电荷的矿物质（但体内大部分钙不带电）。机体会严密控制在血液中循环的钙含量。大家知道：缺钙会导致100多种疾病，尤其是对于肥胖、高血压、骨质疏松、肿瘤癌症等等患者，补钙是必须的一种营养疗法手段。但补钙不恰当、不规范，也会导致补钙过量。因为补钙，不仅是要同时补充促进钙吸收的其它营养，还需要减少阻止钙吸收的抗营养素。本文谈谈补钙方面的一些问题，针对高钙血症和癌症患者尤为重要。

1，高钙血症（Hypercalcemia）

高钙血症是指血中钙水平过高。甲状旁腺问题、饮食、癌症或累及骨骼的疾病均可能导致钙水平高。起初，人们出现消化功能问题，口渴，尿排泄增多；但是严重时，可有致命危险。如果这种疾病未被发现及治疗，可危及生命。通常，通过血常规即可发现高钙血症。解决方案，大量饮水就足够了，但利尿剂可使钙排泄增加，必要时可使用减缓骨钙释放的药物。

高钙血症的病因

（1）甲状旁腺功能亢进： 四个甲状旁腺中的一个或多个会分泌过多的甲状旁腺激素，这种激素有助于控制血钙含量。
钙摄入过多： 偶尔，如果消化性溃疡患者喝下大量牛奶并服用含钙抗酸剂来缓解症状，则会发生高钙血症。其结果成为奶碱综合征。

（2）维生素 D 摄入过多： 如果连续数月每天服用超大剂量的维生素 D，那么从消化道吸收的钙量会大幅增加。

（3）癌症： 肾癌、肺癌和卵巢癌细胞会分泌大量会使血钙水平升高的蛋白，类似甲状旁腺激素。这些效应（称为癌症的体液性高钙血症）被视为是一种副肿瘤综合征。如果癌症扩散（转移）到骨骼并破坏骨细胞，钙还会被释放到血液中。这种骨的损害见于前列腺癌、乳腺癌和肺癌。多发性骨髓瘤（一种累及骨髓的癌症）也能导致骨骼破坏，引发高钙血症。其它癌症可通过目前尚不十分清楚的途径使血钙水平升高。

（4）骨病： 如果骨骼被分解（重吸收）或破坏，钙会被释放到血液中，有时引起高钙血症。出现佩吉特病时，骨骼被分解，但血钙水平一般是正常的。但如果佩吉特病患者脱水或太长时间坐着或躺着——骨骼不承重时，钙水平就会过高。重度甲状腺功能亢进还可能增加骨组织的重吸收，从而引起高钙血症。

（5）活动障碍： 极少数不能活动的人，如截瘫、四肢瘫或需长期卧床的人，可造成高钙血症，因为骨骼长时间不承重，骨中的钙释放入血引起血钙过高。

（6）肉芽肿性疾病、药物、内分泌失调以及某些其他疾病也可能导致高钙血症。

高钙血症的症状

高钙血症一般很少引起症状。高钙血症的最初症状通常是便秘、恶心、呕吐、腹痛和食欲不振。人们可能排出大量尿液而造成失水和增加渴感。极严重的高钙血症可引起脑功能障碍，出现精神错乱、情感障碍、谵妄、幻觉和昏迷。可能出现肌无力、异常心律，最后导致死亡。长期或严重高钙血症可导致肾含钙结实。罕见肾衰竭，但治疗后可缓解。但如果过多钙积存在肾脏，则会引起不可逆的损伤。

高钙血症的治疗

补液并给予增加钙排泄的药物。如果高钙血症不严重，则通常纠正病因即可。如果患者有轻度高钙血症或患有导致高血钙的疾病，并且其肾功能正常，通常建议他们多喝水。补液可刺激肾脏排钙，并有助于预防脱水。医生可能建议患者摄入含磷酸盐的矿物质补充剂，这有助于阻止机体吸收钙。

如果血钙水平非常高或出现脑功能障碍和肌无力的症状，那么只要肾功能正常，就可静脉给予液体和利尿剂。透析是一种高效、安全、可靠的治疗手段，但通常仅用于发生重度高钙血症而又不能采用其他方法治疗的患者。一些药物（包括双磷酸盐、降钙素、皮质激素、和普卡霉素）可用于治疗高钙血症。这些药物主要作用是缓解钙从骨中释放。

由癌症引起的高钙血症尤其难以治疗。一种名为地诺单抗的药物有时会有帮助。癌症引起的高钙血症治疗最为困难，如果癌症不能得到控制，血钙过高治疗再好也可能复发。

2，肿瘤相关性高钙血症（TIH，Hypercalcemia of Malignancy）

TIH 指由恶性肿瘤导致的高钙血症，是肿瘤患者常见的电解质紊乱, 也是肿瘤患者进入后期阶段常见的严重并发症之一。临床上常见于恶性肿瘤伴骨转移的晚期癌症病人，特别是多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌、结肠癌、前列腺癌等肿瘤。常伴有心血管、神经和运动系统的各种症状，但又往往不够典型，容易被漏诊或误诊，不能得到及时治疗，需要引起肿瘤科医生的注意。

TIH的发病原因

人体生理环境中，血钙以离子钙和结合钙两种形式存在，各占约50%。其中结合钙绝大部分是与血浆白蛋白结合，小部分与柠檬酸、重碳酸盐等结合。血浆钙中只有离子钙发挥生理作用。血浆中的结合钙，虽没有直接的生理效应，但它与离子钙之间处于一种动态平衡。生理情况下血钙水平的维持主要靠激素、骨骼、肾脏和胃肠道等因素。

对于肿瘤患者而言，血钙增高的常见因素包括：1. 激素紊乱，如由肿瘤释放的甲状旁腺激素增多，引起血钙升高；2. 骨骼释放增加，肿瘤骨转移直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起溶骨性高钙血症；3. 肠道吸收增加，某些肿瘤可合成分泌1，25-(OH)2D3，导致胃肠道钙吸收能力过强，导致肠吸收性高钙血症。

TIH的治疗原则

减少钙的摄入，停用增加血清钙的药物；增加钙的排泄；增加骨对钙的结合；病因治疗等方面。总之，作为肿瘤患者常见的并发症之一，TIH症状不典型，容易被漏诊，可能会导致严重的后果，所以更需要在临床中得到高度的重视。

癌症转移存在一些特定的规律，主要转移部位包括淋巴、骨骼、肝脏、肺和脑部等。骨转移是较为常见的，前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肝癌等患者中出现骨转移的几率非常高，除了导致骨质增生或者骨折外，还有一种危害就是高血钙症。

3，高血钙与癌症

轻度的高血钙与癌症之没有明确关系，因为血钙升高可以由很多原因导致，比如内分泌疾病，甲状腺或甲状旁腺的疾病，还有其他内分泌腺体的良性疾病，都会引起血钙升高。所以如果是无意中通过化验发现的血钙升高，建议先就诊于内分泌科，明确高血压的原因。

如果经过了检查，并没有发现明确的内分泌问题，可能需要寻找肿瘤。如果肿瘤发生了骨转移，骨质大量的破坏或溶解，会引起轻度的血钙升高。所以如果没有办法明确原因的高钙血症，可能要进型肿瘤骨转移方面的筛查，比如可以通过骨扫描的检查手段，判断是否有癌症的骨转移。如果没有发生骨转移的癌症，通常不会带有血钙的升高。因此如果发现了高钙血症，不要恐慌，因为在没有任何不适的情况下，患了癌症并且骨转移概率很低，建议先到内分泌科进行相应的检查。

癌症有许多表现形式，所以我们不可以仅仅从高血钙方面考虑，相对而言，高血钙有许多原因，钙摄入过多，但钙吸收过少，体内钙产生过多等原因都可以引起。建议可以针对骨骼问题对高血钙的原因进行专门检查，并且必须积极配合对症治疗。所以，血钙高不一定是癌症。

血钙高不一定时癌症，因为很多血钙高是甲状腺功能的问题和恶性肿瘤导致的，只有小部分的癌症患者患有高钙血症。如果血钙高，应限制钙的摄入，应添加足够的水，纠正电解质和酸碱失衡，并治疗肾衰竭。通常静脉滴注0.9 %的生理盐水，可以补充血容量，纠正脱水，抑制肾小管对钙的再吸收。随着尿钠排泄的增加，尿钙排泄也会增加。

但是高钙血症不仅为癌症的诊断提供线索，而且还能预测癌症的疗效。如果持续高钙血症，那人们就要注意自己的健康问题了。钙是人体必需的矿物质，但不是越多越好。人体血清中的钙受复杂代谢过程的调节，并始终保持稳定水平。太高或太低意味着身体可能有一些疾病潜伏期。人们要引起重视。

4，钙过量对机体产生的不利影响

（1）增加肾结石的危险。过量摄入钙是肾结石病的一种重要原因。

（2）钙碱综合症（MAS）。长时间的高钙摄入，有伴随碱中毒和肾功能不全的危险，表现出一系列的症候群，严重者出现记忆丧失、嗜睡和昏迷。

（3）干扰其他矿物质的吸收和利用。高钙和铁、锌、镁、磷等元素存在相互影响作用，例如，钙可明显抑制铁的吸收；高钙膳食会降低锌的生物利用率；钙摄入过高可致镁缺乏；醋酸钙和碳酸钙在肠腔中是有效的磷结合剂，从而影响磷的代谢。也就是说过量补钙将导致多种矿物质的代谢紊乱，严重影响机体健康。

（4）可能导致癌症。2007年10月，世界癌症研究基金会等全球权威组织发布的《肿瘤饮食与指南》中指出，高钙饮食可能导致前列腺癌。同时有报告发现，钙对由其他元素诱发的肺癌、肾癌、睾丸癌等有促进作用，所以，认为可能是一种潜在辅致癌物。

5，大肠癌与缺钙

大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。其发病率正在不断上升，发病率在世界排第三，在中国排第四，一般情况下城市的发病率高于农村。目前中国大肠癌年新发人数达到37万左右，而在广州已经是排名第二大的肿瘤。可见直肠癌是一个容易被人们忽略的高发癌症。大肠癌是可防可治的癌症，只要你做个有心人。

在大肠癌发生的9大危险因素中，无论是男性还是女性，钙摄入过低都排在第一位。研究发现，在大肠癌患者中，缺钙的人发病率较高。饮食结构中缺少钙或户外活动较少，都会导致钙摄入过低。一般建议每天800mg的钙摄入，在日常中，增加乳制品或者吃钙片，多晒太阳对于预防大肠癌都是很有用的。另外，膳食纤维摄入过低，喝酒，吸烟，爱吃红肉及加工肉，肥胖，缺少运动以及患有糖尿病，这些同样是导致大肠癌发生的九大高危因素，但对于男性和女性的不同排名会有所改变。建议多晒太阳，每天至少吃5种蔬菜，戒烟戒酒，注意控制体重，少吃红肉和罐头等加工肉，少吃宵夜，每天最好有30-60分钟中度运动，时刻保持好心情。做好这些，就能有效地远离大肠癌。

出现这些早期症状可能是大肠癌

早期大肠癌可能因为无明显症状而被大家忽略。实际上，大肠癌早期会出现一些非特异性症状，在遇到这些早期症状时做个有心人，可更好地预防大肠癌。很多人会认为便秘会引发大肠癌。目前，医学界并未发现便秘导致大肠癌或增加大肠癌发生率的证据。但是患有大肠癌会出现便秘的症状。这是由于大肠癌发生后，肿块可能在外面压迫肠道，或在里面直接阻塞肠道，这两种情况导致的。大肠癌是环境因素与遗传因素综合作用的结果，便秘只是大肠癌的一个表现症状。如果出现了长期便秘、腹痛、消瘦、便血、腹泻便秘交替出现、贫血等症状，要及时去医院进行大肠癌的检查。大肠癌的危害比较大，多数病人被发现时已属于中晚期，所以做好早期预防和诊断尤为重要。

有部分人会认为直肠癌的症状常表现为黑便，大便带较为深色的血等，而痔疮则大便带鲜红色的血，以此来判断痔疮与直肠癌的区别。最好不要这么简单判断，这不是绝对的很容易导致误诊！如果肿瘤的位置离肛门比较远，便血可能颜色较深，但有些直肠癌在离肛门较近的地方，出血的颜色一样会是鲜红的颜色，很容易和痔疮混淆。因为痔疮与大肠癌的症状太过相似，有很多大肠癌在初期被误诊为痔疮，而导致耽误治疗甚至误诊。最安全的办法是建议有痔疮症状的人应该到医院进行确诊，能做肠镜进行大肠癌的排查更好。

如果不缺钙或缺钙较轻，且不存在需要少摄入钙的疾病，所有人包括肿瘤患者都应该通过饮食摄入足够的钙。一些肿瘤治疗会导致钙的流失，需要注意补钙。如乳腺癌内分泌治疗抑制雌激素生成，使雌激素阻止钙质丢失的作用减弱；若手术使甲状旁腺功能受损，会使甲状旁腺激素分泌减少，影响人体钙质吸收。
 
不是所有肿瘤患者都要补钙，比如，患有高钙血症的肿瘤患者反而要减少钙的摄入。高钙血症是肿瘤常见的代谢并发症，发生率在15～20%。发生原因是肿瘤侵犯骨组织，导致骨组织中钙释放入血液，要知道人体有99%的钙都在骨骼和牙齿中。

很多研究已经证明补钙有助于防癌和抗癌，也有研究指出补充维生素D有助于防治癌症的机制是维生素D可以增加钙的吸收。目前的这项研究提出了钙离子有助于抗癌的一个重要机制。抗癌并不是没有药，而是癌细胞的“药泵”产生抗药性。去除了癌细胞的抗药性，目前临床应用的很多抗癌药就可以杀灭癌细胞。中老年人是癌症高发人群，也许和中老年人钙吸收能力下降有关。

6，需要补钙的肿瘤癌症

补钙，是一个时髦的养生话题。儿童补钙、青少年补钙、中老年补钙、孕妇补钙……似乎现代社会所有人都缺钙。在肿瘤患者中，补钙也是一个值得关注和重视的话题。肿瘤患者到底要不要补钙？如何补钙才科学呢？哪些癌症患者需要补钙呢？

（1）激素依赖型乳腺癌患者。对于（雌激素受体阳性）乳腺癌来说，雌激素会促进肿瘤生长，因此需要通过药物（三苯氧胺、芳香化酶抑制剂等）来降低体内雌激素水平。而雌激素的一个重要任务就是阻止骨骼中钙质的流失，抑制了雌激素的生成，会使钙元素流失加快，容易出现骨质疏松。因此，激素依赖型乳腺癌患者尤其要注意补充钙质，而且不能单纯通过食物补钙，应尽量选择服用钙片，并定期监测骨密度状况，根据结果制订补钙方案。

（2）甲状旁腺功能受损的甲状腺癌患者。对于甲状腺癌患者来说，如果手术伤及甲状旁腺的功能，那么可能就需要格外注意补钙了。甲状旁腺位于甲状腺叶背侧面真假包膜间，主要分泌甲状旁腺激素，与降钙素、维生素D3共同作用调节钙磷代谢，保证机体功能活动正常进行。如果术后甲状旁腺功能受损，甲状旁腺激素分泌减少，影响到人体正常的钙质吸收，患者需要额外补钙。若甲状旁腺缺失或彻底丧失功能，则患者需要终身补钙。

（3）胃肠道功能受损的肿瘤患者。胃肠道功能受损的肿瘤患者可出现一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症。因此，应特别注意补充营养。除了合理的日常饮食外，还包括补充钙质和维生素等。

（4）胃切除术后，有15%的患者会出现骨软化病。骨软化病的病因不明，可能与胃切除术后骨质脱钙增加及进食钙的不足有关。这部分患者也应特别注意在膳食中补钙。

（5）大肠癌患者（前面提到的案例）。

肿瘤患者不应盲目补钙

钙在自然界存在普遍，是地球上排名第五多的元素，在食物中含量丰富，只要能正常饮食，正常地晒太阳，一般人不会缺钙，一般的患者、包括肿瘤患者也不会缺钙。

我们看到了几种特殊的患者需要额外进行补钙。但需要说明的是，到底是否适宜补钙以及如何补钙，一定要请专业的医生或营养师给出指导和建议，肿瘤患者切勿盲目自行补钙，否则可能会给身体造成伤害。比如，高钙血症是肿瘤患者常见的危及生命的代谢急症。肿瘤侵犯骨组织，导致骨组织中钙释放入血液。当骨组织动员出的钙超出了肾脏排泄阈值时就会发生高钙血症。大约15～20%的肿瘤患者会发生高钙血症。高钙血症患者可出现严重脱水、少尿、无尿、高热、心律失常、意识不清等症状，易死于心搏骤停等，病情危重。

高钙血症的患者是不可以补钙的，如果继续补钙可能会导致血清中的钙离子浓度过高，甚至还会出现其他并发症，不利于治疗，还会加重病情，所以在日常生活中要减少钙质的摄入，牛奶以及乳制品等食物都不要再接触，这些食物都会加重病情。

7，含钙多的食物

奶、菜、豆、果，四类食物含钙丰富，应该多吃一点。奶：各种牛奶、酸奶、奶酪。菜：西兰花、甘蓝、大白菜等绿叶菜。豆：豆类、卤水或石膏点的豆腐。果：坚果、芝麻、芝麻酱等。同时，促进钙吸收，需要镁、锌等矿物质，以及维生素C、K、D等等，还有足够的蛋白质和脂肪。另外，有些食物会导致钙流失，比如食盐、豆制品、人工色素、人工食品添加剂等等。过量摄入咖啡因（浓茶、浓咖啡等）可能会增加骨质疏松的风险。

最后的话

补钙与减钙，亚健康与慢性病，癌症预防与癌症治疗，都不是单一因子就可以解决的，必须寻求与患者体质相适应的多元化方案，这就是健康管理。

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