美国一年一度的大学录取季节目前进入高潮。每年这个时候，大约200多万高中生会被大学录取。其中约有1/10的大学新生，即约20多万人将会成为pre-med医学预科生。而这些人中，能够最终顺利进入医学院的约有两万人。也就是说，大约有1%的大学新生最后能够如愿以偿进入医学院学习。
视觉上，这些比例如下图
美国是一个重视平等的国家。独立宣言那张黄纸上写着：“We hold these truths to be self-evident, that all Men are created equal, that they are endowed by their Creator with certain unalienable Rights, that among these are Life, Liberty, and the Pursuit of Happiness.”
问题来了，一个标榜平等的国家，如何能够让有限的医学院资源落到了极少数的一些学生手上，而不引发大规模的骚乱与抗议呢？
索尔仁尼琴曾经感叹：人生而能力有所不同。让他们自由，他们就没有平等，而让他们平等，他们就没有了自由。(Human beings are born with different capabilities. If they are free, they are not equal. And if they are equal, they are not free. )
上医学院难的问题，是靠给了学生自由才搞定的。
其实,大学一开始就知道绝大多数的pre-med学生是不可能就读医学院的。因为物理上不可能 -- 医学院没有这么多的位子！怎么办？大学既不能按比例抽签，搞个lottery，也不能搞行政指派，来个领导指示，更不能靠政治思想工作，弄个居委会大妈谈话。能做的，只能靠一些特别难读的课程来让学生自我了断。这些课程就是所谓的weed-out课，或是叫做GPA Killer课了。
好的大学，这种课排在一年级，使得大多数有医学院梦想的学生迷途知返，早早转去心理，商业，哲学，护理之类，以免误人子弟。狠的大学，把这种课，譬如生物化学之类，排在三年级，这就杀人不见血了。因为这时才知道读不下来的的孩子，几乎要从头开始，转读别的专业，耽误了时间，却给学校多交了两年的学费。
给人选择，给人自由，让人自我了断，这就是资本主义free market解决社会不公行之有效的办法。
目前热议的医疗保险也是同样的问题。一方面，大家都希望社会公平，最好每人都有医疗保险，三德子甚至认为医疗保险是人与生俱来的权利。要按他的口号，独立宣言也必须与时俱进，把health insurance与life, liberty, and the pursuit of happiness一起列入。但是，现实上，医疗资源却是有限，不可能让每个人都随心所欲，无条件得到这个资源。这就跟上面说的医学院的情况类似了。
民主党解决这个问题的方法是搞社会化。硬性规定中产阶级，以及身体健康的年轻人必须给穷人，已经有病（pre-condition）的人，以及多病的老人买单。这种做法，必然导致自己买保险的人医保费大幅增长。也就是我们今天看到的现象。
人人都有医疗保险固然是好的想法，但民主党的这种做法有商榷的余地。
最明显的问题，是强迫保险公司必须接受有precondition的病人。这既有违保险的原意，也必然导致保险公司把费用转嫁给中产阶级以及身体健康的年轻人。这样做了没两年，许多保险公司自然就做不下去了。剩下的公司更有理由抬高价格，导致保费增长，
试想，你的房子烧掉后才买房屋保险，要求赔偿房子。你出了车祸后才买汽车保险，要求赔偿汽车。保险公司不傻，要不增加保费，要不关门大吉。
这回医保提案失败，其实跟民主党毫无关系。目前该党影响力式微，除了一些主流媒体还心有不甘，跟着它搅和之外，它在全国总体来说已经失去了话语权。目前基本形势是，民主党已经蜕变成了一个以加州及纽约州以及一些大城市为主的地方党派。这个时候，如果是共和党认定要做的事情，民主党是撼动不了丝毫的。所以，医保的成败全部在于共和党，没民主党什么事。
这次医保提案的失败，是因为目前共和党内意见不同造成的。
Paul Ryan为首领的共和党建制派，就医保提案已经准备了七年。期间他们与医保公司一同起草了目前这个提案。该方案不再强迫国民参加医保，但是仍然沿袭奥巴马的版本，强制保险公司必须提供包括吸毒酗酒，母婴医护，精神健康等十项不是每个人都需要的险项，这还必须包括有pre-condition的人。为了达到这个目的，该法案必须严重依赖国会财政补贴，才能让保险公司满意。
共和党的少数派，即所谓Freedom Caucus -- 自由党团，却不认同这个办法。他们认为解决医保问题的关键是free market, 是应该开放医保市场，减少繁文缛节，让保险公司相互公平竞争。同时，也要让国民个人自由抉择买还是不买，买多少，买什么险项，并自己承担后果。
在这些共和党少数派眼里，国民有决定自己生活方式的自由。你可以不买保险，但你承担自己面临的风险。这时每个人的应对或许不一样。有人或许愿意承担这个风险，因此注意饮食运动，不酗酒吸毒。有人或许依然我行我素，但一旦生病，就只能自我了断, 就像被weed out的pre-med的大学生一样。总之一句话，凡事自己决定，自己接受后果，别依赖其他纳税人的接济。这就叫free will，personal responsibility，或是愿赌服输。
这些共和党自由党团成员认为，什么事情，依靠国家财政补贴都不是长远之计。在他们眼里，目前政府的所有social programs 包括social security，social welfare 都变成了entitlements，最终效率低下，尾大不掉。而且，杀富济贫，即依赖国家机器和国家暴力来剥夺民众的劳动果实去救济low performance， low production的人是错误的，是不公平的，是不道德的。还有，政府干预民生，最终必然导致政府控制民众，民众失去自由，国家成为暴政（tyranny）。
在这些共和党少数派以及许多特朗普的支持者眼里，Paul Ryan之类的建制派是RINO，即Republicans in name only， 是披着羊皮的的狼。
国会自由党团成员，理直气壮，不妥协。这才是本次医保提案流产的根本原因。
医保法案流产，是Paul Ryan的责任。作为议长，这么多年，搞出来这么个名堂。进而在没有共和党共识的情况下，企图强行闯关，说明他是多么的脱离现实。如果他在近期下课，我不会感觉奇怪。但至少，以后特朗普做什么，Ryan虽然不一定会shut up，但他至少会没有底气。
医保提案流产对特朗普却没有大的影响。大家都知道，这提案是Ryan的baby，何况特朗普上任总统不过70来天，这盆屎还扣不到他的头上。
相反，我认为，特朗普中了大奖。譬如这两天，主流媒体明显变调，没有人再说他是希特勒纳粹了。以前对他及他的支持者的仇恨与暴力也一夜之间变成了讥讽与轻蔑。以前对他那些摧枯拉朽般执政能力的恐惧，现在也烟消云散，认为他不过如此了。这对他来说，是一个更好的氛围，更好的开始。相对而言。
还有，这次失败给特朗普创造了一个机会，给他搭建了一个独一无二的舞台。毕竟，世界上所有的英雄，都是在搞定了别人搞不定的事情后才成为英雄的。套用一句俗话，没有机会，没有舞台，你什么也不是。
如果你不相信，请去网上搜索一下“Wollman Rink“，你就知道是什么意思了。如果一个人，能够一而再，再而三，把事情做好，相信我，这绝对不是意外。
Wollman Rink 以前是酱紫：
