中医会诊乔布斯 脾虚、气虚、阴虚? ZT。 让阴虚之火来得更猛烈些吧

来源: 2018-03-14 11:42:38 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (31587 bytes)
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中医会诊乔布斯(图)
 


  面容憔悴,治疗从健脾入手

  侯风刚 上海中医医院肿瘤科副主任医师、副教授

  乔布斯2003年宣布患上胰腺癌至今已有8年,这已经是很幸运的了。要知道,胰腺癌被称为“癌中之王”,是所有癌症中最凶险的,生存期一般只有半年左右,一年生存率只有8%。2004年,乔布斯通过手术切除了癌变部位,但2009年又接受了肝移植手术,这可能是因为乔布斯的胰腺癌复发,并且转移到肝脏。

  乔布斯胰腺癌手术成功后为何仍转移复发?医生切除的癌变部位是肉眼能够看到的,而胰腺癌肿瘤细胞很狡猾,一些肉眼看不到的微小转移病灶会通过血液、淋巴通道转移到其他脏器,潜伏下来。

  早期胰腺癌主张手术切除。由于胰腺在胃的后面,位置比较隐蔽,手术难度很大。放疗和化疗的效果也不好,放疗会伤及周围脏器,化疗不容易找到靶子,且胰腺癌细胞对化疗药物具有抗药性。

  目前较好的治疗手段是高能超声聚焦刀,将超声波集聚在一点上,瞬间升温,定好位置,杀死肿瘤。这种方法无需开刀,对周围脏器没有伤害。将超声刀、化疗与中医药结合治疗,可延长生存期达一年以上。

  中医认为,胰腺属于五脏之一的脾,中医所说的脾与西医的脾脏不是一个概念,中医的脾在中焦,包括了胃肠、胰腺、脾脏与部分肝胆的功能。脾是后天之本,接纳饮食,加以消化并把消化后的水谷精华运输和分布到全身,脾有统帅血液运行的作用。肌肉是否丰满、四肢作用是否正常、口唇颜色都和脾有密切关系。脾胃长期得不到营养,人就会自然消瘦。

  对比乔布斯近年照片,发现他明显消瘦,中医认为乔布斯是脾虚,由正虚产生实邪,也就是说,因脏器运化功能不足,导致湿邪、瘀、毒,积聚成肿瘤。这通过望闻问切可辨,湿邪的人舌苔厚腻、脉象滑、面部浮肿,血瘀的人面色黑、肌肤干燥成鱼鳞状,舌苔暗紫,舌底脉络纡曲,由湿邪和血瘀积聚产生损害人体正常功能的毒。

  中医讲究辨证论治,乔布斯是脾虚,治疗就应该从健脾为主,扶正祛邪。

  用药主要有健脾利湿、活血祛瘀、解毒散结的药物。健脾利湿的药物有白茯苓、米仁,白术,祛瘀的药物有当归、赤芍、地鳖虫等,解毒散结的药物有牡蛎、鳖甲、蛇六谷、石见穿等。

  辨证论治,对症下药

  郑坚 上海龙华医院肿瘤科主任医师

  近年来,胰腺癌发病率迅速上升,从饮食结构不合理来讲,饮食以荤腥为主,同时生活缺少规律、饥饱无度、酗酒、劳逸失调等,可能诱发胰腺癌。另外,过量进食甜品可使胰的β细胞功能发生衰退,造成糖代谢障碍,进而使胰腺细胞发生突变。

  除了饮食的因素外,还有一些不良的生活方式也会助使胰腺癌的发生,如缺少体力活动、体重超重也可诱发胰腺癌。

  办公室职业,工作压力过大,工作节奏紧张造成的心理状态负面化,也是胰腺癌发生的一个重要原因。

  中医对胰腺癌的治疗采用辨证论治。首先是要辨其证,是脾虚还是肾亏?是痰凝还是血瘀?针对不同的辨证结果,施以不同的药物处方。其次还要辨邪正胜衰,是邪胜还是正虚?是虚证为主还是邪实为要?应对症下药。第三要根据胰腺癌不同病期而造成的病机变化,遣方用药。总体目标要使胰腺癌病人已经失调的机体内环境重新获得平衡。

  一些处方和药物,如四君子汤、山慈姑、虫类药物等在实验和临床研究中表明对抑制胰腺癌有明确作用。

  另外,在治疗中还可以采用中西医结合方法,特别是对胰腺癌带瘤的患者,在机体可承受情况下,配合放疗或化疗。

  采用中西医结合治疗后,患者的肿瘤大多可以得到抑制,个别病人甚至可能肿块缩小或者停止发展。

  胰腺癌治疗难度大,预防尤其重要。 首先是要建立长远的疾病预防目标,在发病前就要注意。

  第二,建立良好的生活习惯,起居饮食,工作时,体力不能超支透支,因工作而造成的体力过支,日后要给以弥补。

  第三,饮食要定期定量,多蔬菜少荤腥,粮食粗细搭配,少糖低盐,节制饮酒,保持大便通畅,中医认为“六腑以通为用”,这样有助于邪毒排泄。

  第四,保持良好心境和充足的睡眠。

  第五,加强和注意体力活动,每天要有一小时左右的体力活动时间。

  第六,遇到不适要及时就医检查,如不明原因的腰背酸痛,突然的血糖升高,无规律的腹胀酸痛等。定期体格检查,B型超声检查,血CA199、CEA的检查,对预防和早期发现胰腺癌是有帮助的。

  外敷药减痛,内服药护胃

  何裕民 上海中医药大学教授、博士生导师

  笔者诊疗1000余例胰腺癌患者,据经验可肯定,乔布斯的抗癌经历相对说来是比较成功的。因为他比一般此类患者约6个月的生存期大大延长了。

  他成功的重要原因之一,是只用手术切除,未用化疗,而且十分重视饮食疗法。因为化疗对胰腺癌的效果微乎其微,弊大于利,笔者的千余例患者中还没见一例依赖化疗,活过2-3年的。

  从整个发展过程来推测,乔布斯患的很像是十分罕见的胰腺神经内分泌癌,因为这种癌,美国医师才会不主张他化疗、放疗,此癌比一般胰腺癌更棘手,也更容易转到肝。但根据我们约10例此类胰腺癌患者的情况来看(其中也有两侧已经转移到肝),悠着点的对策,也许可以走得更久。

  另外,作为“计算机狂人”,乔布斯的性格特征也与我们接触的多数胰腺癌(特别是其中的神经内分泌癌)患者接近:近乎苛刻的认真,创新狂热,巨大市场压力。

  然而,乔布斯的成功只能说是相对的,如果他积极配合中医药,或许肝转移或者恶化的概率还可能降低些。当然,这只是种没法证实的假设。

  中医药对机体作用的机理不同于化疗等,它主要作用于癌体周边的微生态、微环境,中医学辨证治疗加针对性的中药,可以起到诱导胰腺癌细胞凋亡作用,中医药治疗不存化疗那样的严重问题。当然,它起效通常也较慢,需要一段时间。

  其次,胰腺癌患者常十分疼痛,通常只有用吗啡等才有一定效果。而吗啡等又每每麻痹胃肠,引起严重呕呃、便秘等。中医治疗可以外敷为主,透皮给药,理气止痛,疼痛严重者湿敷交替,常可使局部水肿减轻,疼痛明显缓解,且有利于胃肠蠕动。能否起效,三五天可见分晓。

  再次,胃肠及胆道胰管梗阻也是大难题。对此,我们一般中西医结合,可以中药外敷改善的,以外敷为主;外敷一时难以解决的,可以手术(内外引流或胃肠吻合术)配合,这常可明显缓解梗阻。

  消化道障碍也是一大难题。辨证方里面配合护胃的中药,也常十分有效。

  胰腺癌内服基本方:北沙参、白术、荜拨、乌药、冬凌草、川朴、虎杖、留行子、藤梨根、乌骨藤、蛇舌草、半枝莲、半边莲、神曲、山慈菇、山海螺、郁金等辨证加减,改善症状。配合菌类提取物抑瘤。

  外敷基本方:理气为主,常用药:莱菔子、荜拨、公丁香、乌药、高良姜、制乳香、制没药等适量,有梗阻的酌情加急性子、川朴等,打粉,共为极细末,干敷中脘等处。

  胰腺癌是种典型的生活方式病。因此,改善生活方式十分关键。除了纠正不良生活习惯,如吸烟、酗酒、长时间看电视等;讲究生活要有规律,既不要卧床大养,也不要过度劳累,更不要随着性子来。

  由于胰腺是体内最重要的消化腺,脂肪、蛋白、糖类都依赖胰腺所分泌的消化酶加以分解。临床上,很多胰腺癌是吃出来的。因此,吃对于这类患者来说,至关重要。甚至决定着一半的疗效!总的原则:低蛋白、低脂肪、少糖、多纤维,少量多餐,易消化;牛羊肉、甲鱼、蛋白粉等属绝对禁忌。

  手术前后可用中药调理

  钟薏 上海曙光医院肿瘤科主任医师

  乔布斯曾接受肝移植手术,从现有的公开信息看来,有胰腺癌肝脏转移的可能。乔布斯或已到胰腺癌晚期,肿瘤是个消耗性疾病,会慢慢把体内能量消耗掉。晚期病人会有许多并发症,比如电解质紊乱、全身消瘦、乏力、胃脘疼痛、胃口差、吃什么都没有滋味、腹泻或便秘。如果癌变在胰头部位,压迫胆管,还会导致黄疸。从现有的照片和资料来看,乔布斯身体消瘦,形容憔悴,中医上称“恶液质”,生存期不会很长。

  胰腺癌早期缺乏敏感及特异性的诊断方法,不易被早期发现,手术病死率高,预后极差,手术切除率12%。加强预防和早期诊断是提高胰腺癌治愈率、生存率的关键。遗憾的是胰腺癌不容易被早期发现,当获得确诊时,十之八九已向周围脏器肝、胆道、胃扩散,根治手术的范围相当大。

  如果肿瘤已通过淋巴、血液、神经鞘而向远处转移,则只能作姑息治疗。国内报道平均生存期为17.6个月,欧美报道5年生存率为0%~15%,日本为4.5%。

  通过采用健择为主的化疗方案治疗,已有肝转移或局部晚期胰腺癌可获得10%~20%的近期有效率,但不延长生存时间;通过常规放疗+化疗治疗局部,晚期胰腺癌可将中位生存时间延长3个月左右,因此中晚期胰腺癌病人单一的西医治疗放疗效果不是很好,虽然能缓解一时的疼痛,但是对生存期的延长有限。

  同时,放疗易导致骨髓抑制、肝功能损伤、消化道出血的概率相当高,因此死亡的也很多。化疗也是一把双刃剑,在用细胞毒药物杀死肿瘤组织的同时,也对人体正常的免疫功能是个挫伤,对骨髓、肝肾、心脏都有影响。

  现在有一种靶向治疗方法,一些肿瘤细胞表面存在人上皮生长因子受体(EGFR)的表达,有这个受体的病人,符合条件的就可以进行靶向治疗,可用一些特定药物,将靶向治疗与化疗联合使用,可以延长生存期。但是这些药物非常昂贵,在治疗过程中也会出现基因突变导致无效。

需要指出的是,中医治疗肿瘤不应该只是配角,对于胰腺癌中晚期的患者,使用中医治疗有优势,没有西医放疗化疗的毒副反应,可以改善腹胀、胃口不好、睡眠不好等症状。在手术前后、放疗化疗的同时,也可用中药调理。中医的长处不在于让瘤体消失,而在于改善生存质量和延长生存期,也就是带瘤生存,与狼共舞。中药调理可调节人的整体功能和内环境,就好比破坏肿瘤生存的土壤,影响、阻止肿瘤生长。

  中医讲究辨证论治,会根据每个人的个体体质,从正虚、实邪、寒热等方面进行全面评估。

  如果属于气虚型的体质,则以补气为主,扶正补气的药物有人参、黄芪等,现代通过成分分析、动物实验发现,人参具有抗肿瘤的功能。

  阴虚的体质以养阴为主,养阴的药物包括麦冬、沙参等,这也是抗肿瘤的药物。清热解毒的药物也就是传统意义上抗肿瘤的药物,有蛇舌草、蛇六谷、蜀羊泉、山慈菇、夏枯草、米仁等。

  (东方早报记者肖蓓采访整理)

 

所有跟帖: 

糖尿病也是中医的脾虚?(胃肠、胰腺、脾脏与部分肝胆的功能),也气虚、阴虚吗? -温暖的家- 给 温暖的家 发送悄悄话 温暖的家 的个人群组 (0 bytes) () 03/14/2018 postreply 13:13:02

中医辨证与西医病名无关,只断身体状态。前几天还讨论过:糖尿病与消渴症是不是一回事 -fuz- 给 fuz 发送悄悄话 fuz 的博客首页 fuz 的个人群组 (0 bytes) () 03/14/2018 postreply 13:16:14

这里只谈中医,咋们不聊西医,给点中医的辩证好吗?谢谢 -温暖的家- 给 温暖的家 发送悄悄话 温暖的家 的个人群组 (0 bytes) () 03/14/2018 postreply 13:33:26

看看原贴中的照片吧:是否符合正在讨论中的阴虚 -fuz- 给 fuz 发送悄悄话 fuz 的博客首页 fuz 的个人群组 (0 bytes) () 03/14/2018 postreply 13:41:25

照片里脸很黄,肝病的脸,这是典型阴虚吗? -温暖的家- 给 温暖的家 发送悄悄话 温暖的家 的个人群组 (0 bytes) () 03/14/2018 postreply 14:05:38

hand, hair and sweeter -fuz- 给 fuz 发送悄悄话 fuz 的博客首页 fuz 的个人群组 (0 bytes) () 03/14/2018 postreply 14:26:33

从他的手上看是心阴虚,头发是肾阴虚,衣服是肝阴虚,对吗? -温暖的家- 给 温暖的家 发送悄悄话 温暖的家 的个人群组 (0 bytes) () 03/14/2018 postreply 17:38:35

不能分开判断,人是个整体。 -fuz- 给 fuz 发送悄悄话 fuz 的博客首页 fuz 的个人群组 (0 bytes) () 03/15/2018 postreply 09:05:25

学习了。“胰腺癌是种典型的生活方式病。” ”临床上,很多胰腺癌是吃出来的” -lawattaction- 给 lawattaction 发送悄悄话 lawattaction 的个人群组 (142 bytes) () 03/14/2018 postreply 13:57:02

人不吃活不了,人不管吃还是不吃,最终都是要死。 -Gbdjw- 给 Gbdjw 发送悄悄话 Gbdjw 的个人群组 (77 bytes) () 03/14/2018 postreply 17:12:50

他得的是胰腺神经内分泌癌,而不是相对常见的外分泌癌。 -ONCOCIDIA- 给 ONCOCIDIA 发送悄悄话 ONCOCIDIA 的个人群组 (0 bytes) () 03/14/2018 postreply 15:17:46

在某种程度我觉得他死的是时候,除非他还有很多想法没实现,不然继续留在人世,免不了犯错,。。。 -Gbdjw- 给 Gbdjw 发送悄悄话 Gbdjw 的个人群组 (0 bytes) () 03/14/2018 postreply 17:11:03

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