 |
现在谈谈颈椎病的神经根型。
要谈神经根型颈椎病，就得说说神经根。脊髓在每个相邻椎体也就是椎间盘水平发出神经根，而临床最有意义的是颈5——胸1神经根。因为56781神经根组成了上臂最重要的神经：臂丛神经。
臂丛神经从脊髓发出后经过根，干，股，束，支5个层面不断合并，分叉，搞得很复杂，临床上不好记哪个节段，哪根神经支配哪里。向大家推荐一个方法简易定位。这是读书时上医华山医院专门研究臂丛神经损伤的顾玉东教授教我们的。
56781神经根对应肩，肘，腕，指（伸屈），指（收展）。也就是说，肩部症状与颈5神经根关联最大，肘部症状与颈6神经根关联最大，桡神经与颈7关联最大，正中神经与颈8关联最大，尺神经与胸1关联最大。定位不是很精确，但是可以帮助临床快速确定重点检查节段。
临床上，我往往根据病人的症状部位，初步确定重点脊髓节段，然后在相应椎间隙找椎旁压痛点，往往可以定位病变部位。
这里要强调一下，相信影像还是相信病人的症状？这是临床上也是本坛有分歧，有争论的地方。我主张相信病人的症状，影像只是用来确认。当病人症状与影像不符合时，宁愿相信症状告诉我们的。因为再好的仪器也是人操作的，是人来解读的，那就有可能失误，而病人是不会无缘无故撒谎，编造症状来蒙骗医生的。
比如说：MRI显示颈5，6 有问题，颈6神经根受压，而病人的临床表现却以颈5神经根受压，颈4，5椎间盘处的压痛为主，那最大的可能是颈5，6有问题，但不是病人症状的病因。而颈4，5的问题才是病人的主诉的真正病因。这也就是我们常说的：不要治疗X线片子。这是医学界老前辈反复强调的，而这正是临床上和本坛以神医嘲笑临床经验朋友的错误所在。
通过以上的解释，你可以联想，临床上肩周炎，网球肘，腕管综合征都有可能与颈椎病有密切的联系。
越写越多，今天就到这里，下次再谈颈椎病与肩周炎等的联系。 |
|
|
