(连载)乳腺癌并非绝症,选对医生才不致命!

来源: 2019-07-18 23:31:34 [] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (17846 bytes)
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上篇我们讲到45岁的莲姐诊断出乳腺癌的案例,文末我们给大家留了一个悬念,关于莲姐最终做了什么选择,我们这篇会讲到。

其实我们讲了很多病例故事,都是国内的患者找美国的医生会诊,大家可能有这样一个错觉,认为中美差距比较大,国内的医生需要美国的医生来指点。

这个不但是错觉,而且是一个错误的认识。

在任何一个国家,有好人,也有坏人;有水平高的医生,也有水平差的。

今年4月,《新英格兰医学杂志》上,就报道了一个病例,美国芝加哥的一个没工作、没保险的60岁患者,被社区医院误诊为感染,用抗生素打发走人。后来病情恶化,才做了钼靶检查,觉得有问题,然后社区医院的普通外科医生直接手术活检,发现是乳腺癌,建议乳房全切及腋窝淋巴结清扫术。

幸亏该案例被一个公益组织看到,经过大医院肿瘤外科医生进行会诊,认为患者属于3期浸润性导管癌,其实只需要穿刺活检,不需要手术活检,而治疗也不需要做乳房全切[1]。

所以,哪的医生不是关键,关键是要一个有经验的专家。

而需要会诊的病例,一般都是疑难杂症,如果不是遇到难题,谁会愿意满世界找专家来解决呢?我们报道这些病例,是希望通过这种会诊和交流,可以把美国和世界上最好最新的医学经验,带到需要的人。

医学其实是在一个不断进步的科学,只有不断推陈出新,才能有生命力。

而正因为医学是科学,有时候并不可能有一个绝对正确的治疗方案,而且在很多时候,同样的病情,可能有不同的解决方案。寻求“第二诊疗意见”帮助的患者,不见得完全就是认为前面看的医生不行,很多时候就是想知道是否还有其他的可能性。

 

再说回莲姐的案例,她看了三个美国的医生,医生的建议都不太相同。

 

当地医生

Lucci医生

Razavi医生

术前新辅助化疗

 

手术

保乳手术

全切

保乳/看化疗情况

基因检查判断是否化疗

没必要

没必要

辅助化疗/放疗

看情况

辅助放疗

必做辅助化疗;可能需要放疗

抗雌激素治疗

 

他莫昔芬

卵巢抑制加芳香化酶抑制剂

 

莲姐的病情还不是晚期,可以通过手术进行治疗,还有痊愈的机会,但是治疗的力度到底需要多大?往前一步,有可能带来太多的副作用,患者难以承担;往后一步,可能治疗不够,容易复发和转移。

Lucci医生作为外科医生,从手术的角度看,当然是切除越完全,复发的可能性越小,尤其在目前肿瘤已经很大的情况下,即便想保乳,可能也保不了多少。为了保证获得最好的效果,Lucci医生建议手术前后都进行化疗和放疗。

Razavi医生是内科医生,对于药物的治疗更有信心,所以在手术方面相对保守,建议等术前化疗的效果出来做决定,能保乳就保乳。但是,在辅助化疗之后的抗雌激素治疗,Razavi医生就比较激进,不建议使用常规的他莫昔芬,而是卵巢抑制加芳香化酶抑制剂。

Razavi医生的建议,是基于目前的一项长期的临床研究[2, 3]。这个研究对患者随访8年,发现如果是风险比较高的绝经前患者,在化疗之后使用卵巢抑制+他莫昔芬,无复发的比例是76.7%,而如果只使用他莫昔芬,无复发比例是71.4%。从总生存率来看,增加使用卵巢抑制,可以提高总生存率4.3个百分点,达到89.4%。

同时,如果使用卵巢抑制+芳香化酶抑制剂, 无复发比例比卵巢抑制+他莫昔芬又增加4个百分点,但是总生存率没有继续提高。

当然了,如果是复发风险不高的患者,使用卵巢抑制的好处就显现不出来。

虽然卵巢抑制与芳香化酶联用,治疗效果比与他莫昔芬联用要好,但是副作用也会更强一些。他莫昔芬相关的副作用是热潮和出汗,而芳香化酶更容易出现骨关节痛、阴道干涩、性趣减退。不是所有的患者都会经历这些副作用,但患者需要对风险有充分了解,才能更好地对治疗方案做出选择。

相比之下,当地医生的治疗建议在各方面都非常保守,不但手术建议保乳,化疗也是要等待基因检查结果,短期来说不一定能看出有什么不妥,但是这样的保守治疗从长期来看,复发的风险很大,而一但复发,想再要获得很好的治疗效果,就比较难了。

这里我们科普一下,化疗有哪些副作用呢?阿霉素主要的副作用是心脏毒性,所以需要检查心脏功能;另外可能有乏力、骨髓抑制、贫血等副作用。对于紫杉醇来说,除了轻度的恶心、乏力以外,有些病人可能有神经损害,也有人会对药物过敏。化疗的另外一个风险是引起卵巢早衰和提早绝经,这也要注意。

如果患者有生育计划,可以考虑通过MORE Health爱医传递联系美国生殖机构进行卵巢组织冻存、冻卵,或进行试管婴儿。

在化疗和手术结束以后,ER阳性患者至少需要使用5年抗雌激素治疗,可以把复发的风险降低50%。Razavi医生建议使用卵巢抑制加芳香化酶抑制剂的治疗,这种治疗对于年轻、绝经前女性比单纯使用他莫昔芬要好,尽管他莫昔芬已经很不错了。抗雌激素治疗一般在化疗,手术和放疗结束后才开始,不建议和化疗或者放疗同时使用。

抗雌激素治疗可能带来抑郁的风险。如果患者有孤独症的病史,最好有精神科医生参与治疗,或者使用抗抑郁药物。

在综合考虑了几个医生的建议之后,莲姐决定在当地医院先做术前新辅助化疗,然后找Lucci医生进行手术,具体手术方案根据化疗效果再定。之后再回到当定医院进行后续的辅助治疗。

乳腺癌不是一个太危险的疾病,但是需要早诊早治。莲姐已经耽误了两年的时间,但是亡羊补牢可能还不算太晚,希望有这几个医生的建议之后,莲姐在治疗上少走弯路,早日摆脱乳腺癌的魔爪。

 

MH

 

 
 
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非常好的信息,谢谢分享你们的案例。我已经推荐给我朋友了。我觉得我是你们公司的铁粉了。哈哈哈哈哈。 -水果丸子- 给 水果丸子 发送悄悄话 水果丸子 的个人群组 (0 bytes) () 07/19/2019 postreply 11:40:25

就怕复发,和转移。横跨20年。 -needtime- 给 needtime 发送悄悄话 needtime 的博客首页 needtime 的个人群组 (0 bytes) () 07/19/2019 postreply 18:22:40

“被社区医院误诊为感染”, 什么是社区医院?? -笑薇.- 给 笑薇. 发送悄悄话 笑薇. 的博客首页 笑薇. 的个人群组 (0 bytes) () 07/21/2019 postreply 06:45:38

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