孕产妇与麻醉之一:硬膜外麻醉简介

来源: 2014-09-12 06:01:11 [] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (4999 bytes)

孕产妇与麻醉之一:硬膜外麻醉简介

What Happens During an Epidural?

      硬膜外麻醉是无痛分娩的“标准”模式,所以一般提起“无痛分娩”,除非特殊标出,基本上都是指围产期的硬膜外麻醉。在美国,大约2/3的准妈妈在分娩时使用硬膜外麻醉。(注:这里不具体讨论腰硬联合等太专业的分类。)

(一)为什么选择无痛分娩(硬膜外麻醉)?
      硬膜外麻醉的优点在于:1.镇痛效果好。2.产妇可以得到充分休息(尤其是第一产程较长的初产准麻麻)。3.不存在嗜睡迷糊等副作用,可以全方位滴零距离体验除了疼痛以外的全部分娩经历。

(二)硬膜外麻醉适合什么样的准麻麻?
      只要所在医院提供,大多数准麻麻都可以享受这种待遇。几种例外:1.各种原因造成凝血障碍。2.严重脊柱畸形或做过某些腰椎手术。3.存在局部感染。4.准麻麻由于紧张等各种原因无法配合操作等。

(三)硬膜外麻醉存在什么样的风险?
      1.打歪了。任何操作都存在失败的可能,硬膜外也不例外,有可能出现没有效果,或半边有效的情况。
      2.打穿了。大约存在1%的可能性,硬膜外后会出现不同程度的头疼。即使出现头疼症状,大多数人都比较轻微,过几天自己就好了,少数需要特殊治疗。
      3.打出血了。打硬膜外时有少量出血很正常,但极其罕见地,有可能并发硬膜外血肿或脓肿导致的下肢瘫痪等严重并发症。一般我们向病人通报的数据是约20万分之一的可能性。

(四)宫口开到几指才能要求打硬膜外?
      最早有研究显示,硬膜外麻醉有可能延长产程,增加剖腹产的几率。所以当时妇产科内部的意见是:宫口开5指以上才考虑硬膜外。但后来综合分析文献发现,硬膜 外并不明显延长产程,也不增加剖腹产的风险。于是美国妇产科医生协会携手美国麻醉医生协会于2004年发表联合专家意见:在选择分娩期硬膜外时,准麻麻疼 痛就是指证,不需等待宫口开多少的指标。

(五)硬膜外麻醉对宝宝的影响
      硬膜外麻醉使用的药物主要有两大类:
      1.局麻药。硬膜外麻醉使用的局麻药量很少,虽然理论上存在局麻药物可以穿透母血-胎盘屏障,而到达胎儿的可能,尤其是胎儿宫内窘迫的情况下,有可能发生 局麻药物在胎儿体内蓄积。但目前常规使用的硬膜外局麻药物,如果不存在直接入血的特殊情况,到达胎儿体内的剂量微乎其微,其作用几乎可以忽略不计。
      2.吗啡类。大多硬膜外麻醉会添加少量吗啡类药物,以提高镇痛效果。与局麻药物一样,吗啡类药物也存在穿透母血-胎盘屏障,而到达胎儿的可能性。但同样的,到达胎儿体内的吗啡类药物剂量微乎其微,其作用几乎可以忽略不计。

(六)硬膜外麻醉对准麻麻的影响
      硬膜外麻醉会造成产后腰腿痛吗?硬膜外麻醉会不会导致产后注意力下降?硬膜外麻醉会影响产后哺乳吗?(请参见续集:关于硬膜外麻醉的几个误区。)

(七)硬膜外对准粑粑的影响
      艾玛,硬膜外又不是在准粑粑身上扎针,跟他们有么关系?我们医院在给孕产妇打硬膜外时,是鼓励准粑粑留下陪伴准麻麻的,因为他们的在场会起到一定缓解她们 焦虑紧张的作用。当然,也有些准粑粑比麻麻还紧张,我们医院就发生过准粑粑看到硬膜外用的粗针头后当场晕倒的情况,这时候我们一般会请准粑粑在产房外散散 心,打完硬膜外再回来。

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