如果一个病人的过敏史上记载对某个药物过敏,而治疗上又需要这个药物,临床上应如何处理。

来源: 2017-12-30 11:18:44 [] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读: 次 (1864 bytes)
本文内容已被 [ 老道 ] 在 2017-12-30 11:27:50 编辑过。如有问题,请报告版主或论坛管理删除.

临床上所有的治疗包括药物治疗都会有不同程度的风险,治疗方案的选择实质上就是平衡利弊(benefit vs risk)的结果,药物的选择也是如此。

首先应该搞清:1 是过敏反应还是常见的副作用,当然这两者有时很难区分。2 反应的严重程度,医生护士不应该只停留在“对哪个药物过敏”,还应该进一步询问当时的过敏反应的具体症状体征是什么?如何治疗的?治疗后果是什么?过敏反应可以是天差地别,轻微的皮疹瘙痒和过敏性休克对病人的伤害也是截然不同的。

如果一个病人已知对某药物过敏,那医生的选择应该有:

1 绕道而行。对有严重的过敏史和不良反应史的药物都应该绕道而行,但前提是“有道可绕”,就是说有其他有同样疗效的药物能够替代这种有过敏史的药物。

2 没有可替代的有效药物时,就应该考虑上面提到的利弊平衡了。如果轻微的过敏反应,可以在使用抗过敏药的同时或以后使用这种有过敏史的药物。临床上也是经常这样治疗病人的,常用的抗过敏药有抗组织胺类药(比如Benadryl等),皮质激素(比如Prednisone,Solu-Medrol,Solo-Cortef等)和支气管扩张剂(比如Albuterol等)。

3 有时病人病情严重,又没有其他替代药物。假设一个极端的例子,感染性休克的病人,菌培药敏试验只有青霉素有效,但病人有严重的青霉素过敏史。这时医生就要根据具体情况考虑是否应该使用青霉素。必要时应该可以使用青霉素的脱敏治疗方法(Desensitization),就是使用特殊的方法用青霉素治疗病人,这在美国有专门的Protocol。

所有跟帖: 

我个人经验是对某种药过敏也不一定一生都对它过敏.另外 original 比 generics 会好一些 但贵很多.曾有医生建议第 -香山- 给 香山 发送悄悄话 香山 的个人群组 (116 bytes) () 12/30/2017 postreply 12:39:32

赞,喜欢读临床有料贴:)老道新年快乐。 -jck66- 给 jck66 发送悄悄话 jck66 的博客首页 jck66 的个人群组 (0 bytes) () 12/30/2017 postreply 13:56:20

新年快乐。 -老道- 给 老道 发送悄悄话 老道 的个人群组 (0 bytes) () 12/30/2017 postreply 17:34:26

Great input from acute care perspective. -聽風- 给 聽風 发送悄悄话 聽風 的个人群组 (0 bytes) () 12/30/2017 postreply 14:29:17

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